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有机磷中毒15例抢救临床的的体会 　　中图分类号：R139+.3 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-6-0048-02? 　　 【关键词】有机磷中毒 抢救体会? 　　 　　有机磷是一种常用的杀虫农药，常因接触和误服而引起急性中毒，占儿科中毒病例首位，曾收治15例有机磷中毒者，均抢救治愈，抢救体会如下：? 　　 　　1 资料分析? 　　 　　1.1 一般资料? 　　1.1.1 性别和年龄 男10例，女5例；5~7岁6例，8~10岁2例，11~14岁7例。? 　　1.1.2 接触毒物至就医时间 1~6小时8例，7~12小时3例，12~72小时4例。? 　　1.1.3 毒物量 10~15ml 8例（误服），农药擦疥疮5例，农药擦衣服虱子2例。? 　　1.2 临床表现 本组病例都有不同程度地有毒蕈碱样症状，15例患者症状，体征如下：腹痛16例，恶心、呕吐10例、多汗、流涎7例，头痛5例，视力模糊2例，胸闷2例，肌颤3例，心慌4例，皮肤发冷3例，上腹部压痛4例，肺部?音4例。? 　　1.3 治疗 有机磷中毒的救治，主要采用催吐、洗胃、导泻、及早、足量，反复正确使用阿托品，早期应用复能剂，防止并发症的发生后出现“反跳”。? 　　 　　2 讨论? 　　 　　有机磷是一种常用的杀虫药，它是一种人工合成的化合物，分剧毒、高毒、低毒。剧毒：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒：敌敌畏；低毒：乐果、敌百畏、马拉硫磷（4049），它的毒理作用为有机磷进入体内与胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酶，使胆碱失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸的能力。于是乙酰胆碱在体内大量蓄积，使中枢神经系统和胆碱能神经发生功能紊乱而产生一系列症状。? 　　 　　3 体会? 　　 　　3.1 要能成功地抢救患者，必须了解有机磷中毒的临床表现和中毒分度法。? 　　3.1.1 临床表现? 　　毒蕈碱样症状：主要为腺体分泌亢进及平滑肌痉挛。? 　　烟碱样症状：主要为运动神经兴奋，严重者可转为抑制，出现肌无力瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。? 　　中枢神经系统症状：早期头晕、失眠、嗜睡、多梦。晚期意识模糊，昏迷、抽搐，严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。? 　　3.2 有机磷中毒分度法? 　　轻度中毒：毒蕈碱样症状及血胆碱酯酶活力一般为正常值的50%~70%。? 　　中度中毒：毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力，一般为正常值30%~50%。? 　　重度中毒：毒蕈碱样症状及烟碱样症状及中枢神经系统症状，血胆碱酯酶活力一般在30%以上。? 　　3.3 催吐、洗胃、导泻是抢救口服有机磷中毒的第一关键? 　　洗胃越早越好，插入胃管后，必须将内容物抽净，再灌洗，若先灌洗因胃扩张充血，蠕动加快，促使毒物进入肠道并吸收，一般胃内容物径4―6小时进入肠道，但危重病人服毒即使超过24小时，仍应洗胃，因不少病例在24小时后抽出的胃内容物仍有有机磷农药气味。对神志清楚，较度中毒者，采用口服洗胃催吐法。? 　　洗胃液以2%碳酸氢钠，溶液1：5000高锰酸钾液，也可用温开水。我们目前多用温开水洗胃，使药物迅速稀释，以达到清除毒物的目的。若采用其它洗胃液，则应首先明确服毒的种类，因为敌百虫在碱性溶液中可加重毒性10倍，故敌百虫不能用2%碳酸氢钠溶液洗胃，而1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、3911（甲拌磷）、乐果等，均不可用高锰酸钾洗胃。后者为强氧化剂，可使硫代磷酸酯变为相应的氧化物，使毒性增强。口服中毒者，由于病情发展迅速，来势凶猛，入院时，多处于昏迷状态，而陪送人员又往往诉说不清，若为了询问服毒品种，反而延误抢救。为此，我们一律用温开水洗胃。? 　　洗胃后灌入25%硫酸镁20~50ml，昏迷者必须使用硫酸钠或肥皂水灌肠，促使毒物排出。因有机磷严重中毒时，可使呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹。如果使用硫酸镁，被呼吸的镁离子有加重呼吸中枢抑制的危险，甚至危急生命。? 　　3.4 及早、足量、反复、正确使用阿托品，是抢救成败的又一关键? 　　因为阿托品是M胆碱受体阻断药，它通过占据胆碱能受体，排挤乙酰胆碱与受体结合，达到竞争性对乙酰胆碱的作用。? 　　洗胃的同时，立即使用阿托品，剂量根据病人的服毒时间、数量、种类、毒性中毒的程度，洗胃效率以及病人原来情况而定，对危重患者，以早达到阿托品化，而又不致造成阿托品中毒为宜。? 　　应用阿托品过程中，务必严密观察，不要把阿托品中毒误认为有机磷中毒的病情发展，阿托品化的表现为：(1)瞳孔扩大而不再缩小；(2)颜面潮红、皮肤干燥；(3)腺体分泌减少、汗少、口干、流涎消失，肺部罗音减少；(4)意识障碍减轻，以至清醒；(5)心率加快。