常见的肥胖症的医学营养干预.ppt

肥胖症的医学营养干预Medical Nutritional Therapy (MNT) for Obesity 北京协和医院 临床营养科 肥胖症MNT的基本流程和内容 营养评定 体重指数 人体组成 腰围测量 膳食调查+生活方式调查 营养干预—个体化原则 启动目标 维持目标 疗效监控—调整速度，防止反弹 肥胖的判定方法－基于营养评定 体重指数(BMI) （推荐） 体脂肪率测定 腰臀比 理想体重法（少用） 皮褶厚度法（少用） 核心 指标 BMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映肥胖症的可靠指标 已有中国健康人BMI正常参考值标准 体重指数(体质指数)(body mass index, BMI) 中国肥胖问题工作组. 中华预防医学杂志，2001，35:349 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 2003 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系 分类 体重指数 kg/m2 腰围（cm） 男：85 女：80 男：85-95 女：80-90 男：≥95 女：≥90 体重过低** 18.5 － － － 体重正常 18.5-23.9 － 增加 高 超重 24.0-27.9 增加 高 极高 肥胖 ≥28 高 极高 极高 * 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集 ** 体重过低可能预示有其他健康问题 能量平衡－－体重控制 推荐所有肥胖/超重者，适度减肥（通常体重5-7%），减轻胰岛素抵抗（A） 饮食＋运动（150min/w）是减肥的核心基础（B） 饮食：低碳水化合物＋低脂饮食＋高膳食纤维 （1年内）（A） ESPEN，ASPEN，ADA Guideline 2008 肥胖症营养治疗 一个中心：能量负平衡 三大措施：少吃，多动，平衡 降低能量摄入量 (少吃：“管住嘴”) 增加能量消耗量 (多动：“迈开腿”) 平衡营养素比例，保证微量营养素 纠正不良的饮食习惯，打持久战 减肥膳食种类 控制总能量膳食( “节食膳食”) En 1200～1600Kcal/d 适用于轻度和中度肥胖患者 低能量膳食：En 600～1200 Kcal/d 适用于轻度和中度肥胖患者 极低能量膳食：En600 Kcal/d 适用于重度和恶性肥胖患者。 通常患者需住院，在医生/营养师密切观察下进行 减肥速度的控制 每周减肥0.25—0.50Kg（每月1—2kg） 美国《肥胖治疗指南》2006 三大产热营养素的适宜比例 正常平衡膳食： 蛋白质： 10％?15％ 脂肪： 25％?30％ 碳水化合物： 55％?60％ 减肥膳食： 蛋白质： 25％ 脂肪： 15?20％ 碳水化合物： 55％ 养成良好饮食习惯—减肥成功之关键 少量多餐 细嚼慢咽 粗细搭配 进食顺序 抵制零食+夜食，避免随意饮食 控制“情绪饮食” 减少外出就餐 烹调方式 避免“一口效应” 使用较小餐具