常见的肺叶切除手术配合.pptVIP

肺叶切除手术配合及护理 肺的解剖结构及功能 生活状态下的正常肺，质地柔软且富有弹性，含有大量空气，呈海绵状。表面覆盖脏胸膜，肺的颜色随着年龄或生活环境而改变。 肺的解剖结构及功能 一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。 肺的解剖结构及功能 二、肺的形态 ： 1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。 2.左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。 肺的解剖结构及功能 3.左右肺的分叶： 　　左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶两叶。 　　右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自斜裂，水平向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。 肺的解剖结构及功能 肺的解剖结构及功能 肺部血管： 肺动脉：肺动脉干起于右心室圆锥，发出后向左上后行至主动脉弓下方，分为左右肺动脉。 肺静脉：肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。 肺癌的发病原因 肺癌的发病因素很复杂。归纳起来主要有二大因素： 一、环境致癌因素。 肺癌的发病原因 二、在个人因素中以吸烟为最主要因素。 肺癌的症状 肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽； 2、发热； 3、胸部胀痛； 4、痰血。 肺癌的症状 肺癌的晚期症状： 1、面、颈部水肿； 2、声音嘶哑； 3、气促。 肺叶切除适应症 肺叶切除适应症： 经久治疗不能痊愈的肺部病灶；慢性肺脓肿；支气管扩张；肺内良性肿瘤；原发性肺癌。 肺叶切除禁忌症 肺叶切除禁忌症： 病人肺功能检查明显减低，动脉血氧分压﹤60mmHg，二氧化碳分压﹥ 60mmHg者。病人心脏功能Ⅲ或Ⅳ级，经2~3周抗生素治疗后，24小时痰量﹥100mL,双肺仍有广泛性啰音。 肺叶切除麻醉方式 麻醉方式： 采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血病人，宜采用双腔气管插管，或单侧支气管插管。术中宜勤抽吸痰液，保持呼吸道通畅。 肺叶切除手术体位 手术体位： 1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧腋下垫一腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳，又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。 肺叶切除手术体位 2、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置于两腿之间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲，腿带在膝关节上10cm固定，双上肢置于支手板上，外展不超过90度，固定牢固。 肺叶切除手术体位 肺叶切除术用物准备 用物准备: 开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、吸引管及头、电刀（长、短）、（1、4、7）号丝线、23及11号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。 肺叶切除术特殊用物 特殊用物： 大“S”拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸腔引流管（全肺手术时，粗细各1个）、棉签。 肺叶切除术手术配合 1、消毒皮肤、铺单、贴贴膜 2、取后外侧切口，切开皮肤、皮下组织。 递消毒纱布、无菌单及手术贴膜 递23号刀片切皮、电刀切开皮下组织、干纱布拭血 肺叶切除手术配合 3、切开前锯肌、背阔肌，游离斜方肌并切断附着在棘突的筋膜束 4、拉起肩胛肌 递甲状腺拉钩、中弯钳游离，电刀切断。 递开腹拉钩 肺叶切除术手术配合 5、切开肋间肌，撑开肋骨暴露胸腔 6、探查病变，确定手术方式 递电刀切开、开胸器撑开 递生理盐水纱布垫两张，放置开胸器 肺叶切除术手术配合 7、分离粘连 递长柄捏、胸腔钳、扁桃剪，“花生米”剥离子 肺叶切除术手术配合 8、游离并处理肺动脉 递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用7号线结扎两次，并用6*17圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用4号线结扎。 肺叶切除术手术配合 9、处理肺静脉：在肺部恶性肿瘤切除术时，应先结扎处理肺静脉，然后再处理肺动脉，以防术中挤压使肿瘤细胞脱落，进入静脉，产生癌栓或形成血行性转移。 递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用7号线结扎两次，并用6*17圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用4号线结扎。 肺叶切除术手术配合 10、松解肺韧带 11、处理支气管 递肺叶钳、长血管钳及长扁桃剪、4号线结扎。 递支气管钳、肺叶钳、支气管残端闭合器、11号刀片 肺叶切除术手术配合 12、冲洗胸腔，包埋支气管残端 递蒸馏水、吸引器头。麻醉医师检查是否漏气可用6*17圆针、4号线缝扎。支气管残端用邻近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合。 肺叶切除术手术配合 13、彻底止血，放置胸腔引流管。 14、清点，逐层关闭。 递胸腔引流管，递酒精纱布消毒皮肤，23号刀片切皮，10*28三角针、7号线固定