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肺 癌 中山大学附属第一医院呼吸内科 周 燕 斌 流行病学epidemiology 美国癌症死亡率 (1992-1996) 美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996) 肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996) 解剖和病理Anatomy and Pathology 肺癌病理类型 鳞癌 0.30-0.35 腺癌 0.35-0.40 大细胞癌 0.10 小细胞癌 0.20-0.25 症状和诊断Symptoms and Diagnosis 肺癌的主要症状和体征 非小细胞肺癌的诊断 诊断（Diagnosis） 1、CXR，CT，包括胸部、肝和肾上腺 B 2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非 强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B 3、CT提示纵隔淋巴结1 cm（短径）应行纵隔 镜检，前纵隔切开活检或穿刺。 B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108 非小细胞肺癌 X线胸片 非小细胞肺癌 CT 扫描 分期和预后staging and prognostication 非小细胞肺癌分期 非小细胞肺癌分期 非小细胞肺癌：临床分期与预后 非小细胞肺癌: 其他影响预后因素可手术 (0-IIIA期) 肺部症状 肿瘤的最大径 erbB-2, p53过表达 血管侵犯 肿瘤血管形成 非小细胞肺癌: 其他影响预后因素不可手术 ( IIIB-IV期) PS评分 年龄和性别 体重下降 转移灶 LDH, AKP（碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白 含铂化疗方案 治疗Treatment 非小细胞肺癌：治疗概况 非小细胞肺癌的治疗： 0期 肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估) 非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期 肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗 I期和 II期非小细胞肺癌:放疗 非小细胞肺癌的治疗：III期 单纯手术治疗 (部分 IIIA 期患者) 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗 ( IIIB期伴恶性胸腔积液） IV期非小细胞肺癌的治疗 化疗（含铂方案）, 有生存获益 新一代化疗药物 外放射治疗 (姑息治疗) 内镜下激光治疗或近距离化疗（解除气道阻塞） IV期非小细胞肺癌:新一代化疗药物 Paclitaxel, vinorelbine, docetaxel Gemcitabine, topotecan, irinotecan 单药疗效优于顺铂 联合化疗：在研 非小细胞肺癌化疗后复发 手术 (部分伴局限脑转移灶) 姑息放疗 姑息化疗 内镜下激光治疗或组织内放疗 顺铂耐药 展望未来Future developments 非小细胞肺癌: 未来发展 目前的治疗方案疗效欠佳 预防 早期诊断 提高治疗疗效 预防 教育 避免环境致癌物，如吸烟 化学预防? vitamin A 异维甲酸 早期诊断 阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描 PET 新的化疗方法 拓扑异构酶抑制剂 新的抗叶酸剂 新的生物学治疗方法 表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂 (EGF-TKIs) 抗血管治疗 金属蛋白酶抑制剂 克服顺铂耐药 Chemopotentiators 多聚铂酸盐类 不同的 DNA 结合方式 克服巯基失活 免疫治疗和基因治疗 免疫调节剂 干扰素, 白介素 疫苗 被动免疫 主动免疫 基因治疗? 癌基因，如 K-ras 免疫调节剂，如 白介素 Up to 90% of cases of lung cancer can be attributed to the use of tobacco, and lung cancer incidence and death rates in the US mirror patterns of cigarette smoking.1 Lung cancer incidence and death could be significantly reduced by: deterring people from beginning smoking helping people to stop smoking prote