硬腰联合麻醉3789例的的体会.docVIP

硬腰联合麻醉3789例的的体会 　　[摘要] 目的：总结硬腰联合麻醉的临床经验，使其安全地应用于临床麻醉。方法：通过对病人的监测，用统计学处理分析病人的血压、药量、麻醉持续时间、输液量及并发症。结果：3 789 例中， 腰麻效果即满足手术要求者为3 718例，占总数的98.13%；另有71例腰麻后15 min，麻醉平面不能达到手术要求(1.87%)，需从硬膜外导管追加麻醉剂，以达到手术所需的麻醉平面。腰麻药用量最小1.0 ml，最大3.0 ml，平均( 2.51±0.48) ml。腰麻持续时间平均(1.23±0.31) h。平均一次硬膜外药量为利多卡因(5.26±2.58) ml。给药前平均输入液体量为(532.76±70.53) ml， 术中总输液量平均为（1453.41±317.57） ml。并发症最多的是血压下降。结论：硬腰联合麻醉起效快，肌松完善，麻醉剂用量少，对循环、呼吸影响相对较小，可安全地应用于从幼年到老年的各年龄段ASAⅠ～Ⅲ级的病人行下腹、下肢及会阴手术。 　　[关键词] 麻醉；硬膜外；脊髓；椎管内联合阻滞 　　[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-059-02 　　 　　由于硬腰联合麻醉起效快，肌松完善，麻醉剂用量少，手术操作顺利，能有效地消除牵拉反射痛，且硬膜外可追加麻醉剂，麻醉时间可延长，当今广泛应用于临床[1~6]。我院2003年11月～2007年5月采用硬腰联合麻醉行下腹、下肢及会阴手术共3 789例，取得了满意的麻醉效果，现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组所有病人ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，其中，男658例，女3 131例。年龄60岁以上者187例，最大者86岁；年龄12岁以下者72例，最小者5岁。体重最重者 122 kg，最轻者18 kg。产科1 460例，占38.53%，妇科1 259例，占33.23%，骨科手术478例，占12.62%，普外科337例，占8.89%，泌尿科255例，占6.73%。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入手术室后，给予输液及多功能监护仪监测，监测其心电图（ECG）、脉搏（HR）、血压（BP）、经皮血氧饱和度（SpO2）。取右侧卧位或患侧在下侧卧位，于L3～4或L2～3椎间隙常规硬膜外穿刺。用16号硬膜外穿刺针硬膜外穿刺成功后，导引25号联合腰穿针进入蛛网膜下腔，见脑脊液溢出后，注入0.5%左布比卡因重比重液（0.75%左布比卡因2 ml+10%葡萄糖液1 ml）1.0～3.0 ml，拔除腰穿针后，硬膜外头向置管3 cm，平卧（需要单侧阻滞时可稍迟平卧），用手术床进一步调整所需的麻醉平面。硬膜外阻滞采用碳酸利多卡因或盐酸利多卡因。术中老年、儿童及产妇常规面罩吸氧, 氧流量 3～4 L/min。 　　1.3 统计学处理 　　数据处理采用 SPSS 11.5 统计软件包, 均数表达为均数±标准差, 计量资料显著性检验用t检验, 计数资料显著性检验用 χ2 检验, P＜0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1麻醉效果 　　3 789 例中, 腰麻效果完善达手术要求者3 718 例,占总数的 98.13%; 有71 例在给予腰麻药后 15 min内平面不能达到手术要求，占1.87%，需从硬膜外导管追加麻醉剂，以达到手术所需的麻醉平面。全部病例中只靠腰麻完成手术者 2 853例；单纯腰麻持续时间不能满足手术要求, 须硬膜外给药者936 例，手术持续时间最长者 6.5 h。麻醉过程中, 腰麻药用量最少1.0 ml，最多3.0 ml,平均( 2.51±0.48) ml。腰麻持续时间平均(1.23±0.31) h。平均一次硬膜外药量为利多卡因(5.26±2.58) ml。给药前平均输入液体量为(532.76±70.53) ml, 术中总输液量平均为( 1453.41±317.57)ml。术毕病人均安返病房, 无意外与死亡。 　　2.2并发症 　　并发症情况见表1。 　　 　　与其他科相比，产科低血压、恶心呕吐的发生较多，*P＜0.01，有极显著性差异 　　 　　3 讨论 　　 　　硬腰联合麻醉时，腰麻失败的原因可能与以下因素有关：①穿刺时病人的体位、进针点及方向不当导致硬膜外腔穿刺失败；②硬膜外穿刺针虽在硬膜外腔，但是方向偏斜使腰穿针难以穿透硬脊膜，或硬膜外腔注入了生理盐水被误认为是脑脊液，导致判断失误；③腰麻针固定不牢固，脱出蛛网膜下腔或穿过蛛网膜下腔到达对侧硬膜外腔；④注药时，腰麻针与注射器衔接不严密，遗漏了过多的麻醉药；⑤硬膜外腔置管困难，置管时间过长，导致麻醉平面过低或单侧阻滞。硬腰联合麻醉时硬膜外阻滞失败