常见的血液透析的并发症.ppt

血液透析的并发症 戈海梅 血液透析过程中或血液透析结束后几小时内发生的与血液透析治疗本身有关的并发症称为急性并发症或即刻并发症 血液透析急性并发症 低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血，感染等。 临床表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。 低血压 处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充NS100~200ml或者50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。 预防：尽量避免有效血容量突然减少。如控制水分的摄入，每天体重增加以不超过1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，停服血管收缩力降低的降压药；改用生物相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫血，控制感染等。 低血压 原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等也与之有关。 临床表现：（俗称抽筋）多发在透析的中后期，老年人多见。发生率可达10%~15%,主要部位为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，一般持续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。 肌肉痉挛 处理：如果血压没有下降，可以减慢血流量，减慢或暂停超滤，提高透析液钠浓度或者静脉注射高渗糖或盐水，低钙者可以静脉推注葡萄糖酸钙； 如不能缓解或伴有血压下降，则应补充NS，待症状缓解后再继续透析。如无效可遵医嘱终止透析。如果是下肢痉挛，告知患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展，或护士用手握住前脚掌向前缓慢拉伸。严重者可以扶其站立。如果腹部痉挛可用热水袋热敷。 肌肉痉挛 预防：对高危人群，采用高钠透析液透析，适当调高透析液温度。正确计算干体重，减少超滤量或改用序贯透析，血液滤过。做好宣教工作，知道患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优质白蛋白的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。 肌肉痉挛 失衡综合征 原因： 血脑屏障学说：大多数学者认为其与脑水肿有关。血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 低氧血症致脑缺氧。 弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而二氧化碳、碳酸氢根的弥散速度不同而使脑脊液的ph值下降，导致脑脊液和脑组织反常性酸中毒。 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。 处理：轻者给予吸氧，静脉注射高渗溶液，可酌情给予镇定药，缩短透析治疗时间。症状严重者立即停止透析，静脉20%甘露醇并根据病情采取必要的抢救措施。 失衡综合征 预防 早期血液透析是防治失衡综合征的关键。应对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、小面积、连续多次透析。 提高透析液钠浓度 在透析个过程中静滴高渗钠 失衡综合征 高血压 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生于透析开始后2~3小时。其发生率约占血液透析患者的80%。 临床表现： 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压（160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦躁不安。 病因： 精神紧张导致交感神经兴奋 失衡综合征、硬水综合征 水分超滤不足，每次透析没有达到干体重 降压药再透析时被透出 肾素依赖型高血压 血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多 高血压 治疗 透析中适当调低钠浓度 降压药 预防 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。 药物治疗：利尿剂（尿量500ml/d慎用）、α-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压，透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 改变透析方式，如血液透析滤过，特别严重终止透析 空气栓塞 原因 血液透析过程中，血泵前输液，血路管破裂，各管路连接不紧密；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。 表现：少量无反应，如进入血液内空气5ml以上可出现空气栓塞表现，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。 处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高左侧卧位，重者可行心脏穿刺抽出心室空气，如条件许可行高压氧舱治疗。 溶血 原因：透析液低渗，透析液温度过高（一般42度会溶血）。透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高，消毒剂残留，血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透