蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床的研究进展.docVIP

蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床的研究进展 　　高胆红素血症是新生儿期常见症状之一,治疗不及时将导致核黄疸,造成新生儿智力、听力、神经系统的损害[1] 。光照疗法(phototherapy,简称光疗)是一种降低血清胆红素的简单易行的方法,光疗效果好,方法简便安全,现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法[2]。其机制是胆红素分子能吸收光线包括蓝光、绿光、紫外线,其中波长为425~475 nm的蓝光最易被胆红素吸收。因此临床上多采用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症。本文就蓝光照射的原理、适应证、不良反应、设备的选择、照射时间等多方面进行综述。 　　1 蓝光照射的原理 　　胆红素能吸收光线,以波长450~460nm的光线作用最强,由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间,故有人认为是人工照射的最好光源[3,4]。光疗主要是使胆红素光异构化[5],形成构象异构体(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,简称ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,简称EZ)和结构异构体(lumirubin,LR)。这些异构体属水溶性,可经胆汁排泄到肠道或从尿中排出,从而使血清胆红素降低。光疗作用的部位是在皮肤的浅表组织,蓝光照射是使体内的胆红素不断上升至皮肤表面后,使其分解,以达到降低血清胆红素的目的。 　　2 蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的适应证及其不良反应 　　2.1 适应证 关于何时进行光疗争议颇多,鉴于核黄疸的高致死率和高致残率,有些学者提倡早期行光疗,但我国有些学者认为除非血清胆红素异常升高,否则对患儿的神经系统并无显著影响[6] 。同时Beutter等[7]研究认为胆红素是一种强抗氧化剂,维持一定的胆红素水平,可保护机体免于氧化的损害,就此争议世界各国提出了不同标准。2000年中华医学会儿科分会提出,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的光疗标准,而应根据患儿胎龄、日龄、出生体质量的不同而改变。因此,丁国芳等[7]推荐了适合我国国情的新生儿黄疸光疗标准,见表1、表2。 　　表1 　　 　　不同出生时龄的足月新生儿黄疸光疗 　　标准(μmol/L) 　　 　　时龄 　　血清总胆红素水平 　　 　　考虑光疗光疗 　　 　　~24 h≥103≥154 　　~48 h≥154≥205 　　~72 h≥205≥257 　　72 h≥257≥291 　　表2 　　 　　不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸光疗 　　推荐指标 　　 　　胎龄(周)/出生体质量(g) 　　总胆红素界值(μmol/L) 　　 　　出生~24 h~48 h~72 h 　　 　　~28 周/1 000 g≥17~86≥86~120≥120 　　29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154 　　31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205 　　35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239 　　2.2 不良反应 常见不良反应有发热、烦躁、腹泻、呕吐、腹胀、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症等。目前认为光疗发热与光谱中含红外线而导致产热过多有关;腹泻与光疗后胆红素光异构体产生过多,肠道排泄时抑制肠道乳酸酶活性有关; 皮疹与光过敏有关[8] 。护士应了解这些不良反应,以便给予预防、护理和选择恰当的光疗方法。 　　3 蓝光照射的仪器设备 　　常用蓝光照射的仪器设备有单面蓝光治疗仪、双面蓝光治疗仪、蓝光毯、蓝光床、蓝光发光二极管(light emitting diodes,LEDs)等。关于蓝光照射仪器的选择研究很多,袁晓路等[9]总结出临床工作中可以首选BiliBed蓝光床治疗新生儿黄疸,不仅退黄效果肯定,而且方便、实用、不良反应少、不影响母乳喂养,同时又减少护理的工作量。李妮[10]发现Bilibed 婴儿蓝光床不仅在疗效和护理方面优于传统光疗法,而且其治疗方式也易被患儿及家属接受。牟园芬[11]比较蓝光毯与蓝光箱对新生儿黄疸的疗效及讨论相应护理问题,得出结论轻中度黄疸以选蓝光毯为宜,较重度黄疸则选蓝光箱。孙金秀等[12]探讨双面与单面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效及护理方法得出,双面蓝光照射在相同时间内使胆红素异构化速度加快,对减少核黄疸有重要意义。张晨美等[13]探讨蓝光发光二极管(light emitting diodes,LEDs)对新生儿高胆红素血症的光疗效应,结果LEDs 在同样的光强度下能起到普通单面蓝光一样的光疗效果,可安装在保温箱内,有利于早产儿光疗,且不良反应并不增多。目前国外主要通过HPLC 检测胆红素光异构体变化来选择最佳光疗光源。HPLC 应用薄膜层析原理,按照不同