常见的ICU发展史及现状.ppt

3.身体素质 ICU工作节奏强，体力消耗大，因此ICU护士必须有较为强健的体格以适应ICU紧张的工作要求。 三、ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法 1.治疗干预评分系统 人力配备是建立在对工作负荷的评估基础上的，因此采用科学的方法对工作负荷进行评价是重要的一环。目前主要采用1974年由Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）进行评估。TISS最早是一项病情严重度的评分，通过计算需要施加给病人的治疗干预手段来间接评估病人的病情严重程度，但在临床应用后，人们发现，施加给病人的治疗干预手段不但与病人的病情严重程度有关，而且在相当大的程度上取决于医师的判断程度及资源的可利用度。因此， TISS对病情的评价功能逐渐被其他更能反映病情严重程度的评分系统如急性生理和慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、简化急性生理评分（simplified acute physiology score，SAPS）等所代替，而演变为一种主要用来衡量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法。 研究同时也证明，TISS与其他病情评分系统有很好的相关性，在通常情况下，SAPS在15分以上时，TISS也可达到40点左右，标志着这个病人有较重的病情，并同时表示负责该病人的护士的负荷量。最早的TISS有51项操作，1983年增至76项。根据每项操作的复杂性和劳动负荷强度，TISS的76项操作可分别记为1~4点，实施4点操作的病人显然都是危重病人。 严格的测试表明，一个训练有素的护士在一个班次内（8h）满负荷的工作量在40~50点。也就是说，一个护士在一个班次内应有独立护理一个较危重病人的能力，而一个较危重病人必须有一个训练有素的护士专门护理。因此，一般危重病房护士与病人之比至少应为4：1。反之，如果一个较低水准的ICU，其干预和治疗能力有限，不易收治APACHE和SAPS评分较高的病人，则护理人员与病人的比例也理所当然的应该降低。可见使用TISS可以量化护理人员的工作负荷，并较科学地计算出不同水准ICU或不同数量病人合理的人力配置，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义。 2.病情危重程度与护理工作量评估 这是国内较多采用的一种计算方法，是根据每个病人每周所需护理的计算而确定。计算方法是以每个病人每周所需护理工作时间，病房每周所需总护理小时数，除以一个护士每周可能的工作时间数（按40小时计算）得出所需护士人数。护士与床位的比例一般为3：1，当危重病人较多时，还应适当增加护士人数。 ICU 患者的接收 一、收治病人范围 ICU病室收治的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，需在临床实践中进一步探索和完善。一般认为所有需要监测或需脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：①心肌梗死、持续性或不稳定型心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常；②各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）；③呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肺水肿、肺梗死、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力；④肝、肾功能衰竭，消化道大出血；⑤严重创伤、重大手术治疗后。 *其共同特点为：①病情呈现急危重；②需要生命支持，即大多需要药物、仪器等辅助呼吸和循环等支持基本生命功能，或即使在停药或停机后亦需观察的危重病人。 *由于ICU资源及医疗费用的限制，一般认为虽然病情危重，但在目前认为无救治可能的病人如恶性肿瘤晚期、脑死亡、自然死亡濒死期等，不宜收住ICU。另外慢性病人无急性恶化者、传染病和精神病患者亦不宜收住ICU。 专科护士和临床护理专家定义 目前国内外在临床专科护理人才方面有临床护理专家和专科护士两个概念 *专科护士—是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。 *临床护理专家—美国护士协会将其定义为取得硕士或博士学位后，经过学习并接受实践 的监督，在某一特定知识领域或临床护理实践中成为专家的护士。 主要国家和地区专科护士发展现状 美国—早在1910年就提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论水平和实践技能的高级专科护理人才，20世纪60年代将其成为临床护理专家，现在，美国已在40多个专科领域培养了60000多临床护理专家。 英国—临床护理专家发展缓慢，60年代只有一些管理的角色。到了20世纪80年代，临床护理专家才真正发展起来。 日本—日本护理协会于1994年开始调研专科护士制度，于1995年开始实施，至今为止日本已有1200名专科护士在14个领域广泛开展工作。 香港—自199