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食管癌的护理 提纲 解剖知识回顾 疾病相关知识 病例汇报 护理问题及措施 食道 食道（Esophagus），亦称食管，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。 食管的三个狭窄 第一处狭窄位于 食管的起始处， 距离中切牙约15cm。 (1.4cm) 第二处狭窄位于 食管与左主支气管交点处， 距离中切牙约25cm (1.5-1.7cm) 第三处狭窄位于 食管穿过膈的食管裂孔处， 距离中切牙约40cm。 (1.6-1.9cm) 食管癌的定义： 食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。 概述 是一种常见的恶性消化道肿瘤 全世界每年有30万人死于食管癌 中国每年死亡15人左右 中国是高发区 男多于女 发病大多40岁以上 食管癌的病因和诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素的缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 病理分型及发病率（中晚期） 食管癌的临床表现 1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 手术方法 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90% 术后并发症 1.吻合口瘘： 2.肺部感染、肺不张 3.乳糜胸 4.单纯脓胸 5.吻合口狭窄 6.功能性胃排空障碍 7.反流性食管炎 8.严重腹泻 并发症 —吻合口狭窄 术前护理 术后护理 体位 病情观察 饮食护理 胃肠减压护理 十二指肠营养管护理 胸腔闭式引流的护理 完全胃肠外营养的护理 健康指导 体位护理 病情观察 密切监测生命体征变化 严密观察各引流管的引流情况，注意引流的色、质、量等。 观察有无并发症的症状，一旦发现立即汇报医生处理。 十二指肠营养管的护理 1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml。 2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。 3、妥善固定管道，防滑脱。 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。 胸腔冲洗的护理 1、引流管的放置 由医生在患者胸腔内留置胸腔闭式引流管两根，上端引流管放置在锁骨中线第 2~3肋间, 下端引流管放置在腋中线 7~8肋间。 2、冲洗液的配置 遵医嘱配置胸腔冲洗液，如0.5%甲硝唑100ml或0.9%氯化钠注射液100ml+0.5%碘伏20ml等冲洗液胸腔滴注，若用碘伏冲洗，应遵医嘱执行碘过敏试验，阴性者方可使用。冲洗液温度不宜过凉。冲洗液用药物加热器, 使冲洗液温度达到35~37℃ , 过冷或过热都会引起一系列的胸腔反应。 3、冲洗的体位 胸腔冲洗时滴注工具一般选用输液管道，冲洗时用卵圆钳夹闭下端闭式引流管。冲洗时取低斜卧位, 待冲洗液滴入后指导患者根据病灶的部位选择合适的体位；冲洗液注入后视患者耐受程度变换体位 (一般每30min 翻身一般) , 以使冲洗液与胸膜广泛接触 , 提高冲洗效果。 4、冲洗速度和量 冲洗液的滴注速度不宜过快，以30~40 滴/ min从上胸腔冲洗管中滴入, 冲洗过程中以血管钳夹闭引流管。冲洗量每日也不宜过多。一天1~2次为宜，一般遵医嘱冲洗时间为7~10天。此外，要防止气体进人胸膜腔，勤巡视，滴注完毕及时关闭输液管活塞。保持引流管通畅，冲洗时每半小时挤压引流管，避免堵塞。 5、患者反应的观察 冲洗过程中，要注意观察引流液的量、颜色、性质等，观察患者有无胸闷、刺激性咳嗽, 症状较轻时，可减慢滴速, 如出现呼吸困难、气促明显应立即停止冲洗, 给予紧急处理。 TPN的配制流程 先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中； 磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中； 脂溶性维生素注入脂