葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的的疗效观察.docVIP

葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的的疗效观察 　　【摘要】 目的：观察葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（CVS）疗效。方法：将66例CVS患者分为两组，治疗组40例，对照组26例，对照组给予降颅压、止血、营养细胞药物等常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用葛根素每次200～400 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平20 mg/次，3次/d，口服，10 d为一疗程。结果：治疗组显效30例（75.0%），有效8例（20.0%），无效2例（5.0%），总有效率38（95.0）。对照组有效10例（38.5%），有效5例（19.2%），无效11例（42.3%），总有效15例（57.7%），治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。结论：葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛具有疗效好、用药方便、安全无毒副作用，能降低致残率和致死率，可在临床推广应用。 　　【关键词】 葛根素； 尼莫地平； 蛛网膜下腔出血； 脑血管痉挛； 疗效 　　中图分类号 R743.35 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0039-03 　　脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）的常见并发症，病死率、致残率较高，笔者所在医院对220例SAH后发生CVS的40例患者采用葛根素联合尼莫地平治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　220例患者均为2012年2月-2014年4月笔者所在医院神经内科收治的蛛网膜下腔出血患者，其中男118例，女102例，年龄22～57岁，平均（34.2±1.6）岁。其中出现CVS 66例，其中男31例，女35例，年龄23～56岁，平均（33.2±1.2）岁，均符合CVS诊断标准：（1）SAH症状经治疗后又出现或进行性加重；（2）周围血白细胞增高，持续发热；（3）意识由清醒转嗜睡或昏迷、或者昏迷转清醒后又昏迷；（4）不同程度的局灶体征出现或加重，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；（5）腰穿证实无再出血；（6）脑电图是一侧为主的慢波。随机将66例CVS患者分为两组：治疗组40例，其中男19例，女21例，年龄22～55岁，平均（33.5±1.3）岁。对照组26例，男14例，女12例，年龄25～53岁，平均（33.4±1.3）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 常规给予降颅压、镇静、镇痛、止血预防再出血、营养细胞药物、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。 　　1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，葛根素200～400 mg/次，加入至5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平20 mg/次，3次/d，口服。10 d为一疗程。 　　1.3 疗效评定标准 　　显效：用药3～5 d后症状明显好转，意识清醒，体温降至正常；有效：用药5～10 d后局灶症状好转，昏迷减轻；无效：用药10 d病情无变化及恶化者。总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效比较 　　治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。详见表1。 　　2.2 毒副作用 　　治疗组用药后除2例出现面颊微红外，无其他不良反应。对照组未出现明显不良反应。 　　3 讨论 　　SAH具有发病急、病情危重、并发症多、病死率高等特点，CVS作为常见的和严重的并发症，使患者致死、致残的重要危险因素，给社会和家庭带来了巨大的经济负担，给患者带来了巨大的精神痛苦，严重影响患者的生活和生命质量[1]。因此积极、合理、有效的治疗对改善患者预后具有重要的临床意义。 　　3.1 SAH后CVS发病率 　　文献[2]报道，SAH后CVS发病率高达16%～66%，CVS多发于SAH后的2～3 d，7～10 d达高峰，持续1～4周。本组220例SAH患者发生CVS 66例，发生率达30%，与文献[2]报道基本一致。 　　3.2 SAH后CVS发病机制 　　CVS是SAH致残和致死的主要原因之一，积极治疗CVS对SAH患者的预后起重要作用。SAH 后CVS的发病机制目前尚未完全清楚。蛛网膜下腔出血后，在早期大量出血使颅内压急剧增高，血管自动调节能力下降，血凝块刺激颅底管壁上的植物神经末梢，导致CVS[3]。在SAH时，血液内许多物质如5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、TXA3一些肽