常见的2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南.ppt

2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南 山西省儿童医院 韩志英 仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的 涉及药品使用请参照相关说明书 《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》发表于2008年后… 对哮喘定义的表述进行了适当修订 重点对儿童哮喘的临床表现特点进行了描述 明确了儿童哮喘的年龄划分（≥6岁和6岁） 根据我国儿科学定义的儿童年龄分期 与GINA等级保持一致（5 years and younger) 重视6岁哮喘高危患儿的早期识别和早期干预 新增了难治性哮喘的章节 新制定了儿童哮喘管理流程图 对特殊检查手段在诊断中的价值进行了简要阐述 更新了变应原特异性免疫治疗（AIT）相关内容 强调了儿童哮喘个体化治疗的重要性 增加了参考文献（60篇） 2016版儿童哮喘指南更新要点 中华儿科杂志，54（3）：167-181 儿童支气管哮喘哮喘的定义 诊断和评估 新指南哮喘定义 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 2016版儿童哮喘指南 哮喘定义 VS A heterogeneous disease. Usually characterized by chronic airway inflammation. Defined by the history of respiratory symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness, and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. 2014 GINA 哮喘定义 中华儿科杂志，54（3）：167-181 临床特点 呼吸道症状： 诱因多样性：上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等 反复发作性：突然发作或发作性加重 时间节律性：夜间及凌晨 季节性：秋冬季节或换季时 可逆性：平喘药可缓解，可有明显缓解期 病史/家族史：湿疹、变应性鼻炎等病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 呼气相哮鸣音: 重症哮喘急性发作时 “沉默肺” 中华儿科杂志，54（3）：167-181 6岁以下儿童喘息分型 按症状表现形式： 发作性喘息：常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。 多诱因性喘息：可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。 6岁儿童喘息临床表型 中华儿科杂志，54（3）：167-181 6岁儿童喘息特点 按病程演变趋势： 早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者（环境因素导致的肺发育延迟所致），随着肺逐渐发育成熟，大多数在3岁之内喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应征表现和家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。 2岁以内：呼吸道合胞病毒（RSV）等感染相关； 2岁以上：鼻病毒（RV）等感染相关 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 早产/环境因素 病毒诱发反复喘息 典型变应性哮喘 NOTE 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181 Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63 幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能 COAST哮喘高危患儿出生队列研究 婴幼儿喘息及肺功能变化 Morgan WJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Nov 15;172(10):1253-8. 与无哮喘者相比： 6岁前有哮喘症状者至青少年和成人期，平均FEV1和FEV1/FVC分别比预计值下降 10% 和 5%. 哮喘的诊断 呼吸道症状、体征及肺功能检查--证实存在可变的呼气气流受限 排除可引起相关症状的其他疾病 1．症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、