常见的重症急性胰腺炎.ppt

微创穿刺引流：胰周感染时建议采用“升阶梯”引流策略： 首选B超或CT引导下经皮穿刺置管引流 EUS引导下经胃壁穿刺引流术，放置支架或行鼻囊肿引流管冲洗 必要时行经自然腔道内镜手术(NOTES)清除胰周坏死组织。 微创引流效果不好时——考虑外科手术 ５.ＡＰ的处理原则——抗生素的应用 重症急性胰腺炎  教学内容 SAP的分类及评分标准 SAP治疗： 早期肠内营养的应用 抗生素的使用原则（重点） 后期并发症的处理（重点）  定义  急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％ 1、轻度AP (mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低 分类 2、中度AP(moderately severe acute pancreatitis ,MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估 分类 3、重度AP (severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%  分类 接轨国际，提出新分级系统及影像学术语,统一命名（Atlanta 标准，2012） 根据有无器官功能衰竭、局部/全身并发症以及病程持续时间划分急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）严重程度。 原分级 新分级 轻度AP（mild acute pancreatitis,MAP） 轻症AP（MAP）——不伴器官功能衰竭及局部或全身并发症 中度AP（moderately severe acute pancreatitis,MSAP） 中度重症AP（MSAP）——伴局部或全身并发症，伴一过性器官功能衰竭（48h内可恢复） 重度AP（severe acute pancreatitis,SAP） 重症AP（SAP）——伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h以上)，可累及一个或多个脏器 AP严重度评分 MDT推荐：BISAP评分和改良CT评分（MCTSI） ＢISAP 评分:（１）BUN＞25mg/dl(9mmol/L)； （２）神志异常； （３）SIRS（T＜３６℃或＞３８℃，RR＞２０ 次／min或PCO２＜32mmHg，P＞90次／min，WBC＜４×１0９ 或＞12×10９ ／Ｌ 或幼稚中性粒细胞＞10％，至少符合其中２项可确定为SIRS）； （４）年龄＞60岁； （５） 胸腔积液。 每项符合者为1分，不符合为0分，总分≥3分考虑为MASP或SAP。 AP严重度评分改良CTSI评分标准： 1.急性胰周液体积聚（APFC） 2.急性坏死物积聚(ANC) 3.胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 5.包裹性坏死 (WON) SAP的影像识别 影像学检查： 首选胰腺CT扫描——诊断AP并判断AP严重程度。 明确建议在急诊患者就诊后12 h内完成CT平扫，可以评估胰腺炎症的渗出范围，同时亦可鉴别其他急腹症。 发病72 h后完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。 密切随访CT检查，按病情需要，平均每周一次 AP诊断 AP临床表现 辅助检查 AP诊断流程图 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 AP诊断——临床表现 局部并发症 全身并发症 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压（IA