常见的血液透析院感培训.ppt

血液透析室院感知识培训 院感办 刘保彦 血液透析医院感染事件回顾 随便上网一搜，就发现近年来类似事件在全国各地的透析中心时有发生： 2009年2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析感染丙肝； 2010年4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染丙肝； 2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件； 2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件； 2014年9月，安徽寿县医院7名血透病人感染丙肝； 2016年2月，这次轮到了陕西镇安县...... 血液透析医院感染事件回顾 新闻看上去很美的样子，标准的程式：发现问题（镇安县医院例行复查传染病，26例患者丙肝阳性），指出问题的严重性（找专家站台，丙肝感染的后果很糟糕），找到问题的根源（一笔带过，少数医护人员操作不规范），然后解决问题（该问责问责，该下岗下岗，患者该治疗继续治疗）。坏事最终变成了好事，皆大欢喜。 但是，外行看热闹，内行看门道。新闻真的把问题的关键说清楚了吗？丙肝到底是怎么传染到血液透析患者体内的呢？该透析室是否是复用透析器？新闻中提到的整改措施中分机器、分区什么的，真的是问题的关键吗？换句话说，导致这次丙肝院内感染的罪魁祸首到底是什么呢？ 经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件，目前，已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。 ? ?? ? 2015年新加坡最严重院内感染，“医院幽灵”无处不在 据新加坡当地媒体报道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。感染的22人中，年龄最小的24岁，其余均在50至60岁。初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。 新加坡中央医院于2015年10月6日的发布会上表示，医院毫无保留地道歉，将不遗余力检讨程序，并且调查所有可能造成感染的来源。该事件中央医院负全责，医院将不遗余力地检讨一切流程及检查所有可能的感染来源，防止事故再次发生。新加坡卫生部表示，已针对这起医疗事故成立独立评审委员会，负责确定新加坡中央医院已采取一切可能的措施，调查感染发生的原因以及补救薄弱环节。 新加坡中央医院是前总理李光耀临终前住过的医院，据知情人士透露，该事件初步认为可能“怪罪于胰岛素针管”，但这仅仅为猜测，最终的调查结果尚未公布。 原因分析： 首先，肾病患者发生院内感染最大的可能是在透析过程中透析器和医护人员双手消毒不彻底。在这方面地坛医院的做法是将患有丙肝、乙肝、艾滋病等传染性疾病的肾病患者与其他患者分开进行透析，每名患者有单独的透析器。此外，医护人员在为患者进行穿刺之后，要使用手消液严格做好手卫生，在这个过程当中，会有护士长以及感控负责人对此进行监督。事实上，为了避免发生交叉感染，在北京，几乎所有患有丙肝等经血液传播传染病的肾病患者都被要求到佑安医院、地坛医院以及302医院这三家传染病专科进行透析。 其次，重复使用针头导致感染。不过现代医院基本上针头都为一次性耗材，重复使用针头不太可能。 最后，不排除有人使用一些方法故意将丙肝病毒传病给患者，但是这种情况发生的概率微乎其微。 每次事件医院在医院感染管理方面存在缺陷： 血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、病原学筛查等。 存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。 不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。 美国KDIGO早在2011年就发表了一部关于血液透析患者丙肝感染的指南。让我们来看看吧。 ?关于透析患者HCV的预防，该指南中是如此建议的： ? ?? ?3.1 Hemodialysis units should ensure implementation of,and adherence to, strict infection-control proceduresdesigned to prevent transmission of blood-borne pathogens, including HCV. (Strong) ? ?? ?Isolation of HCV-infected patients is not recommended as an alternative to strict infection-control procedures for preventing transmission of blood-borne pathogens.(Weak) ? ?? ?The use of dedicated dialysis machines for