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脑卒中后血管性认知功能障碍的研究进展 　　【摘 要】随着我国人口的老龄化和脑血管病患者的不断增多，血管性认知功能障（vascular cognitive impairment，VCI）的患病率也呈逐年递增趋势，脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），给家庭及社会增添了沉重的负担.对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后认知功能障碍的早期识别、早期干预是预防痴呆的研究重点。 　　【关键词】脑卒中；认知功能障碍；研究进展 　　脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，也是引起成年人致残的主要原因，严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。 　　1.流行病学 　　脑卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患卒中患者的6倍-9倍，尤其在卒中后12个月内发生认知功能障碍的风险更大，而且可能持续到数年之后[1]。有资料统计，卒中发病后6 个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[2]。 　　1.1国内趋势 　　随着世界人口老龄化，预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，年龄的增长、生活习惯及环境的改变，脑血管病的患病率也显著增加，世间卫生组织MONICA研究表明，我国脑卒中的发生率正以每年近8.7%的速率上升，相应的卒中后认知功能障碍的患病率也随之增加。由于我国各个地区的文化、经济发展的不平衡，不同地域的缺血性脑卒中患者认知功能障碍患病率也有差异。北京宣武医院的汤哲等[3]在北京市5个城区各选一家二级医院所管辖的社区卫生服务站，对在服务站就诊的2003年1月-2004年12月首发或再发的993例缺血性卒中患者进行横断面调查，发现卒中后认知功能障碍的发生率为7.9%。王红艳等[4]对山东泰安市区5个居委会618名60岁以上老年人进行痴呆的调查，发现血管性痴呆（VD）的患病率为1.62%。范俭雄等[5]对南京地区4个居委会和1个乡，共计3268名60岁以上老年人进行老年期痴呆的流行病学调查，发现VD的患病率为0.49%。李焰生[6]等在上海仁济医院卒中二级预防门诊连续登记的526例急性缺血性卒中患者中进行认知评估，发现卒中后认知功能障碍（PSCI）的患病率为36.7%，其中非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）和VD的患病率分别为13.5%和23.2%。邹开利等对重庆市社区老年期痴呆的流行病学情况进行了调查，该调查纳入了4个居委会共计1519例65岁以上的老人，调查发现VD患病率为O.59%。袁也丰等对南昌市区4个居委会，共计2126名年龄60岁以上老年人进行老年期痴呆的流行病学调查，结果发现老年期痴呆的患病率4.19%，其中VD的患病率为0.66%。梁柳娟等对广东省南海市桂城社区1418名60岁以上老年人进行痴呆的流行病学调查，发现VD的患病率为0.99%。吴传东等对海南省海口市新华区和儋州市那大镇年龄60岁以上的9770名老年人进行了认知筛查，发现VD的患病率0.287%。屈秋明等对西安地区4850例55岁及以上中老年人进行了痴呆患病率调查，发现VD的患病率为1.11%。同时，他们还对1998年完成痴呆患病率调查的2919名西安地区居民进行随访，实际随访到2197人，结果发现55岁以上人群VD的年发病率为0.12%；65岁以上人群VD的年发病率为0.17%。周晓辉等在新疆地区随机抽取了5个市区，对年龄大于50岁的8284名中老年人进行脑卒中后痴呆的流行病学调查，按2000年全国人口年龄构成对调查所得粗患病率进行标化，结果发现脑卒中后VD的标准化患病率为12.8%。1.2国外趋势芬兰的赫尔辛基卒中老龄化记忆研究中心对451例55～85岁的缺血性脑卒患者在卒中后3个月进行了认知评估，发现VD的患病率为31.8%。意大利的一项研究调查了304例40岁-79岁的首次缺血性卒中患者，发现卒中后3个月痴呆的患病率为13.6%。荷兰的马斯特里赫特卒中后认知功能障碍研究中心对大于40岁的176名首次缺血性患者进行了认知评估，发现VCI的患病率为80.7%，其中VD的患病率为9.7%，VCIND的患病率为71.O%。悉尼卒中研究对悉尼两所教学医院连续就诊的年龄介于49-87岁间的252名缺血性卒中患者进行了调查，发现VCIND的患病率为36.7%，VD的患病率为21.3%。在纽约，Tatemichi等对251例急性缺血性脑卒中患者进行了调查，发现卒中后3个月痴呆的患病率为26.3%。在波士顿，