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CT在腹部外伤中的应用 From the Radiology Assistant By Stephen Ledbetter and Robin Smithuis Department of Radiology of the Brigham and Womens Hospital, Boston and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands 目录 简介 ? 创伤概念 · 脾 · 对比增强 · 肝 · 肾 · 肾损伤分类 · 膀胱 · CT 造影 · 胰腺 · 膈肌损伤 · CT “领口征” · 内脏依赖征 · 主动脉损伤 · 肠损伤 概述 发表时间: 2-7-2007 作者： Stephen Ledbetter and Robin Smithuis（放射助理）. 作者简介：Stephen Ledbetter为哈佛大学医学院波士顿妇科教学医院急诊放射学系主任 本讲座旨在以病例讨论来评价CT在腹部外伤中的应用价值 一般情况 创伤是四十岁以下死亡的主要原因。 创伤死亡中腹部外伤占 10%。 腹部创伤CT表现形式： ? 腹腔积液 · 增强对比剂外溢——提示活动性出血 ? 裂伤： 线形或斜行区 ? 血肿： 椭圆形或圆形区 ? 挫伤： 模糊的低密度影 ? 气腹 ? 器官全部或部分血运中断 · 包膜下血肿 闭合性腹部外伤的非手术治疗 50%脾损伤 、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗 实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。 CT 不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病人随访。 CT 具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排查，有着重要的诊断价值。 患者无须特殊准备。 CT 广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。 创伤分类 钝器伤（闭合性损伤） 穿透伤（开放性损伤） 钝器伤CT检查方法 一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。 无须口服对比剂充盈 穿透伤CT检查方法 穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。 判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。 对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫升口服对比剂。 一.脾脏 脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。 the American Association for the Surgery of Trauma (AAST)（美国外科手术协会）认为脾损伤 的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。 脾损伤 对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 （3） 更好。 病例1 图1~3 典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液 结论 由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。 病例2 图1~5 1.线形低密度——裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 3.腹腔积液。 结论 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。 脾外伤CT分级 1 级为小于 1 厘米。 2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。 3 级是超过 3 厘米。 4 级是超过 10 厘米。 5级是脾脏血管中断或碎裂。 脾外伤CT分级的缺点 · 易低估损伤程度。 · （Significant interobserver variability） interobserver 的重大变化。 ·分级中不包括： o 活动出血 o 挫伤 o 外伤性梗塞 · 最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 (NOM)。 病例3 22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。 1 2 3 结果 1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。 结论 这种情况下非手术治疗往往是失败的。 对比增强 强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。 鉴别诊断是： · 活动性动脉渗血 ? 创伤后假性动脉瘤 ? 创伤后 AV 瘘 鉴别 1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。 3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。 二. 肝 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是最易受伤