论老年结核性胸膜炎临床的的疗效观察.docVIP

论老年结核性胸膜炎临床的的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨老年结核性胸膜炎临床疗效。方法 分析123例结核性胸膜炎患者，其中老年患者60例,青年患者63例。结果 老年患者以咳嗽、咳痰、气促、胸痛为主要表现，而消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状不明显。老年患者合并肺部病变较多，实验室及辅助检查特异性低，血性胸水多见。治疗后胸水吸收较慢，易出现胸膜增厚及包裹，药物不良反应发生率高，治愈率低于青年组。结论 掌握老年结核性胸膜炎的临床特点，有利于早期诊断，合理治疗，可取得较好疗效。 　　[关键词] 老年结核性胸膜炎； 疗效观察 　　[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-085-01 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 回顾分析我院123例结核性胸膜炎患者的临床及实验室检查资料，以国际通用标准将65岁及以上者定义为老年人，并据此将患者分为老年组和青年组。老年组60例，男44例，女16例，年龄65～89 岁;青年组63例，男42例，女21例，年龄16～64岁。 　　1.2 研究方法 两组患者比较临床资料:（1）临床表现;(2)实验室检查，包括PPD、血沉、血及胸水结核抗体。（3）胸片;（4）药物不良反应;(5)治疗转归。并对老年组的临床特点进行总结。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±S)表示，应用t检验进行比较，计数资料以百分数表示，P 0.05有统计学差异。 　　1.4 诊断标准 结核性胸膜炎以中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准为依据(1)有发热、胸痛等结核中毒症状和(或)结核病接触史。(2)有胸腔积液的体征及X线表现,B超提示有胸水。(3)胸水经实验室检查符合渗出液改变，经病理、检验等排除癌性、病毒、非抗酸菌等。(4)规律抗痨治疗症状改善，胸水吸收明显。 　　PPD试验结果判断标准:测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)/2，硬结直径5 rnrn为阴性，5～9rnrn为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20或虽20 rnrn但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 老年组咳嗽、咳痰44例(73.3% ),胸闷、气促36例(60.0%)、发热36例( 60.0%)、胸痛25例(41.7%);青年组咳嗽、咳痰33例(52.4%)，胸闷、气促17例(26.9%)、发热54例(85.7%),胸痛40例(63.5%)，有显著性差异（P值0.05）。老年组合并肺部结核病灶25例(41.7%)，青年组15例(23.8%)，有显著性差异（P值0.05)。见表1。 　　表1 老年与青年结核性胸膜炎临床表现分析 　　与青年结核性胸膜炎比较，*P值 0. 05 　　2.2 辅助检查及实验室检查 老年组血沉增快38例(63. 3%)，青年组50例(79. 4%)，两者比较无显著性差异。老年组PPD强阳性11例(18.3%)，青年组25例(39.7%);老年组血性胸水13例(21.7%)，青年组2例( 3.2%);老年组血结核抗体阳性19例(31.7% )，青年组34例(53.9%)，老年组胸水结核抗体阳性16例(26.7%)，青年组31例(49.2%)，有显著性差异（P值0.05)。见表2。 　　表2 老年与青年组实验室检查比较 　　与青年组比较，*P值 0.05 　　2.3 影像学检查 老年组双侧胸腔积液发病率显著高于青年组，有显著性差异（P值 0. 05)。老年组多为少量胸水，而青年组多为中等量积液。见表3。 　　表3 老年与青年组影像学检查比较 　　与青年结核性胸膜炎组比较，*P值 0. 05 　　2.4 治疗与转归 两组均予HREZ四药规律抗痨治疗12个月，同时积极胸腔置管引流胸水。疗效标准:完全好转:症状和体征消失，无肋间隙变窄或胸廓变形，胸部X线正常，仅存肋膈角变钝，胸部B超检查无明显胸膜增厚，胸腔积液消失。部分好转:症状和体征消失，肋间隙变窄加重不超过2个肋间，胸廓变形未加重，胸部X线示胸腔积液吸收50%-80% ,胸部B超检查有部分胸膜增厚但无液体。无效:肋间隙变窄加重超过2个肋间或有胸廓变形，胸部x线示胸腔积液吸收50% ,胸部B超检查仍有胸膜增厚及少量液体存在。老年组完全好转49例(81.7%)，部分好转5例(8.3%)，无效5例(8.3%)，死亡1例(1.7%）;青年组完全好转57例( 90.5% ),部分好转6(9.5% )，无无效及死亡病例。治疗总有效率青年组高于老年组，两者有显著性差异（P值0.05%）。老年组出现胸膜增厚、包裹性积液25例(41.7%)，青年组胸膜增厚、包裹性积液13例(19.