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营养平衡护理的方法成功救治特重度烧伤婴儿60例 　　[摘要] 目的 探讨营养平衡护理方法在救治特重度烧伤婴儿中的应用。 方法 选择2001年11月～2011年12月治疗的重度烧伤患儿120例，分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组给予营养平衡护理，对照组给予常规护理；观察并比较两组血糖异常变化发生情况、动脉血气分析及感染发生情况。 结果 120例患儿均抢救成功，治疗组高葡萄糖血症发生率[8.3%（5/60）]、低葡萄糖血症发生率[6.7%（4/60）]均低于对照组[21.7%（13/60）、18.3%（11/60）]，差异均有高度统计学意义（P 0.01）。治疗组静脉导管感染[12.5%（10/80）]、呼吸系统感染[17.5%（11/63）]、低钠血症[21.9%（233/1065）]、低钾血症[33.9%（317/963）]、低钙血症[7.9%（84/1065）]、代谢性酸中毒[16.2%（173/1065）]、低氧血症[18.9%（201/1065）]、高乳酸血症[17.0%（181/1065）]发生率均低于对照组[31.1%（19/61）、40.0%（24/60）、24.7%（263/1065）、36.3%（340/936）、31.5%（295/936）、27.7%（259/936）、42.6%（399/936）、29.7%（268/882）]，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。 结论 营养平衡疗法在救治特重度烧伤患儿中，抢救成功率高、安全性高、并发症少，适用于重度烧伤患儿的救治。 　　[关键词] 护理方法；重度烧伤；患儿；营养支持；胰岛素；允许性高血糖 　　[中图分类号] R644 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0142-03 　　2006年的全国ICU年会首次指出了高热量的营养支持疗法的严重危害，2009年的全国ICU年会又指出严格控制血糖的胰岛素强化治疗会引起致命的低血糖，增加ICU患者的死亡率，这些观点是借鉴国外ICU大量统计学分析、前瞻性研究结果和循证医学资料及“创伤控制程序”等理论得出的结论，这与国内传统高热量供给、胰岛素严格控制血糖治疗重度烧伤的观点有很大的区别。目前国内相关的文章较少，已有的研究证实，采用高热量营养支持治疗、胰岛素严格控制血糖的治疗措施会明显增加重度烧伤患儿并发症的发生率[1]。本研究选择重度烧伤患儿，采用控制热量摄入、合理应用胰岛素的营养平衡疗法[2]，疗效显著，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2001年11月～2011年12月治疗的重度烧伤患儿120例，分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组给予营养平衡护理，对照组给予常规护理，两组治疗方案由同一组医师负责。其中治疗组60例，男38例，女22例，开水烫伤43例，火焰烧伤17例；年龄6～23个月，平均（18.1±4.8）个月；入院时间为伤后0.5 h～21 d；总烧伤面积（TBSA）20%～93%，平均（39.82±5.42）%，其中Ⅲ度烧伤面积平均（27.11±3.28）%；24例行气管切开，19例出现急性呼吸功能衰竭（ARDS）给予呼吸机机械通气；合并应激性溃疡消化道出血2例；合并肾功能不全15例。对照组60例患儿中，男35例，女15例；开水烫伤46例，火焰烧伤14例；年龄7～24个月，平均（21.3±4.7）个月；入院时间为伤后0.25 h～14 d；TBSA为15%～72%，平均（28.21±4.53）%，其中Ⅲ度烧伤面积平均（18.08±3.04）%；12例行气管切开，10例出现ARDS给予呼吸机机械通气；合并应激性溃疡消化道出血1例；合并肾功能不全6例。两组患儿性别、年龄、入院时间、烧伤面积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 营养供应护理方法 尽量采用肠内营养及口服的方式，减少静脉营养及鼻饲的使用。护理动态监测血糖数值，用输液微泵控制胰岛素用量。 　　1.2.2 减少营养支持治疗中的热量数值 动态观察患儿对胃肠及静脉营养的耐受量，控制静脉及胃肠营养中碳水化合物的摄入量：患儿应激状态越明显、病情越重，热量供应值越少。热量供应数值为传统高热量营养支持的1/4～1/2。 　　1.2.3 减少胰岛素用量 根据碳水化合物的供给量，起始按照1∶4的比例使用胰岛素，同时动态监测血糖数值，如果血糖较高，则增加胰岛素用量到1∶3。如果按1∶3应用胰岛素血糖仍然较高，则先减少营养支持治疗中的热量数值，而不是继续增大胰岛素的用量。 　　1.2.4 允许性高血糖 对严重应激的伤员，护理监测血糖时允许空腹血糖在10～15 mmol/L，不盲目追求血糖正常