常见的长期卧床病人并发症的预防和处理.ppt

长期卧床病人常见并发症的预防与处理 骨科二病区 陆琼 长期卧床病人常见并发症主要有以下几种 一、 压疮 二、 坠积性肺炎 三、 泌尿系感染 四、深静脉血栓、肺栓塞 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时给予药物治疗（低分子肝素钙5000单位皮下注射）。 五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙，骨质增生，骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩 压疮 压疮 ：压疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 预防压疮是临床护理中的一项重要工作,也反映着病人在住院期间所接受的整体护理的质量。需以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。 压疮发生的原因 局部长期受压： 长时间不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动或更换体位者。 压疮发生的原因 理化因素刺激： 皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺 激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、 呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、 翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致 皮肤角质层受损致抵抗力降低。 压疮发生的原因 医疗、护理用具使用不当： 使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。  压疮发生的原因 营养不良： 全身营养不良或局部组织供血不足和机体 免疫能力降低，都易导致压疮的发生，如：长 期发热及恶病质等病人。 压疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 易发部位与病人卧位有关。 压疮的预防 关键是预防 ： 有效的护理措施即可避免压疮的 发生，减少病人的痛苦，提高疗效。 压疮的预防 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班（交班时要严格细致的交接局部情况及护理措施）。 压疮的预防 一、避免局部组织长期受压 压疮的预防 1．经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。 实验证明： 毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ， 即可阻断毛细管对组织的灌流。 超过2 .67kP（20mmHg），持续2－34小时即可引起压疮。 压疮的预防 2．保护骨隆突处和支持身体空隙 　　 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可在高危易发部位使用减压贴。 有压疮高风险病人只要病情允许，均应使用气垫床。 压疮的预防 3．使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。 压疮的预防 二、避免局部受刺激 压疮的预防 1．保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。 2．有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净， 衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料。 压疮的预防 3．使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。 压疮的预防 （三）促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。 压疮的预防 （四）改善营养状况 长期卧床或病重者，应注意全身营养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力 压疮的分期及处理 根据压疮的发展过程，轻重程度 不同，可分为三期： 压疮的分期及处理 （一）淤血红润期 　　　此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。(贴肉皮或用红花酒精按摩受压处皮肤） 压疮的分期及处理 （二）炎性浸润期 　　　护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。 褥疮的分期及处理 压疮的分期及处理 （三）溃疡期 此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。具体有以下四种方法： 压疮的分期及处理 压疮的分期及处理 1.药物治疗 　　（1）碘酊　具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。 　　（2）多抗甲素　它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。