急性上呼吸道感染的诊断和治疗（标准）1.ppt

治疗原则 本病的治疗原则应以对症治疗为主。 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口服制剂的中成药。 对症治疗 休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。 解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。 常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 对症治疗 缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。 抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。 减充血剂的药理作用与临床应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅 常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 代表药物 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有 无 抑制前庭 治疗晕动 有 无 临床应用 感冒 抗过敏 感冒病毒与气道上皮细胞特异性结合，并在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、白介素1、白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子等，导致血管通透性增加使血浆渗入鼻黏膜, 鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕及鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h 内出现,并在24～48 h 达到高峰,在2～3 d内达到病毒排出高峰。 * * 在目前H1N1流感高发的时节，我们有必要了解普通感冒、季节性流感和H1N1流感的一些症状的区别。从表中我们可以看到，普通感冒的症状以鼻塞、打喷嚏、咽痛等为多，发热则相对少见，咳嗽为间断性的有痰咳嗽，季节性流感发热头痛常见，间断性干咳为主，有疲倦和胸部不适；H1N1流感患者则高达80%发热，且常常为高热，咳嗽也是干咳居多，还有寒战、比较严重的疲倦和胸部不适等。 解说词： 我们先来看一下咳嗽的产生机制：由于各类刺激物通过传入神经将咳嗽冲动传入位于延髓的咳嗽中枢，咳嗽中枢发出咳嗽的指令后，通过传出神经传导至咽喉、胸、横隔等部位，引起咳嗽，将各类刺激物排出呼吸道。 中枢性镇咳药是作用于直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用。 惠菲宁组方中的另一重要成份是镇咳药物右美沙芬，这在其他指南中也都得到了认同。WHO以及英国胸科学会指南均指出右美沙芬由于其卓越的安全性与优秀的止咳效果，完全可以取代可待因及福尔可定，是治疗咳嗽的更优选择。 * 以上药物是收录在感冒专家共识的常用感冒治疗药物。惠菲宁不含对乙酰氨基酚，是治疗无热感冒的更佳选择。惠菲宁成份为美敏伪麻溶液，组成为：有针对鼻塞、打喷嚏、流涕的减充血剂伪麻黄碱；减少分泌物的第一代抗组胺药物氯苯那敏，以及治疗咳嗽症状的中枢镇咳药物右美沙芬；是共识推荐的经典配方：A/D配方+右美沙芬。 * 急性上呼吸道感染的诊断和治疗（标准） 国家卫生计生委行业标准（2014）解读 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 一.背景 2012. 3 我院接受卫生部医疗服务标准委员会下发 《社区获得性上呼吸道感染质量控制》制订的任务 标准名称：急性上呼吸道感染的质量控制 负责起草单位：上海交通大学附属第一人民医院，解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学附属鼓楼医院，浙江大学医学院附属第一医院。 二、标准制定过程(1) 复习国内、外最新文献，参考了国内外 “急性上呼吸道感染诊治指南”,结合目前国内在急性上呼吸道感染临床诊断、治疗等实践经验，于20