《梨状肌损伤》精选课件.pptVIP

梨状肌综合征 一、概述 定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状的疾病。 二、解剖生理 梨状肌起止 S2－S4水平侧方骨盆面上（主要） 骶髂关节的关节囊前方 坐骨大孔 骶棘韧带 骶棘结节 股骨大结节粗隆上部的内侧面 受S1、S2神经支配 功能：股外展、外旋 梨状肌与坐骨神经的解剖关系 坐骨神经与梨状肌的关系据统计，坐骨神经与梨状肌的关系有各种类型，其中以一总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占66．3％；变异型以坐骨神经在盆内已分 为两支，胫神经出梨状肌下孔，而腓总神经穿梨状肌者多见，占27．3％，其它类型较为少见，占6．4％。由于梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，故梨状肌损伤、出血、肿胀等，容易 压迫坐骨神经，引起腰腿痛，称梨状肌损伤综合征。 三、主要病因病理 1、解剖变异 2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、 血管 产生临床症状、体征 3、受寒 4、它病所及 四、诊断 临床症状 外伤史及受寒史 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛 间歇性跛行/功能受限 臀部或腰骶部的疼痛为主要临床表现。 其疼痛的特点是：①可呈牵拉样、刀割样、蹦跳状疼痛；②可因腹压增大 (如咳嗽、喷囔和体位变化如内旋髋关节) 等时加重，致使患者常呈胸膝卧位；③有时疼痛非常疼痛非常剧烈，致使患者坐卧不宁，可影响患者的精神、情绪、食欲和睡眠；④疼痛常呈放射性，可沿大腿后侧后足底放射；⑤常有放射或触电样串麻感，也可以是疼痛和串麻二者同时并存；⑥有沿神经分布区域的感觉麻木，这主要与坐骨神经、腓总神经和阴部神经受损有关；⑦由于疼痛，常伴有行步困难或跛行。 （二）检查 臀肌萎缩，坐骨神经切迹处压痛 直肠或阴道检查时可检及梨状肌紧张或变粗，向骨盆侧壁压迫时可产生典型压痛症状 梨状肌紧张试验（＋） 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性 下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧） 外展外旋下蹲实验 五、治疗 治则 部位及取穴 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴 手法： 滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等 急性期手法宜轻柔、缓和； 恢复期可稍重，并配合弹拨法等 操作 松解手法： 柔和深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术3－5min 掌按揉患处 股后外侧滚、按、拿 弹拨止痛法 与梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次 点按腧穴 理筋整复法 掌推/深按压，顺肌纤维方向反复推压 肘尖推压梨状肌 舒筋活血法 髋关节各向运动 擦法 预后 梨状肌综合征的治疗目的主要是： 解除对神经、血管的压迫 改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，为组织修复创造条件 注意事项 不可施加暴力，野蛮操作，避免医源 性损伤 急性损伤期，不宜作深部针刺、注射 卧床休息1－2周 局部保暖 梨状肌伸展　TOP　　　　　　　 平躺於地但使右膝弯曲直立举起，并使双臂各向外45度置於身体之两侧，缓慢地使右膝横越身体而落至左侧地面，并使双肩尽可能贴平贴於地，然後持续30秒，而後恢复起始动作并换左膝。接著举起左膝横越身体至右侧地面，并持续30秒，然後恢复起始动作，最後使双膝交替重复上述动作十次。 * * 60° 痛 舒筋活血 通络止痛 * * * * * 向外走行成为肌腱