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肺炎球菌肺炎临床治疗的的体会 　　【摘 要】目的：探讨肺炎球菌肺炎临床治疗方法及效果。方法：回顾性分析我院确诊的38例肺炎球菌肺炎患者临床资料。结果：38例中治愈21例，好转15例，2例因呼吸衰竭转上级医院治疗。结论：肺炎球菌肺炎迅速确诊病因，采用合理药物进行有效治疗，效果显著。 　　【关键词】肺炎率茵肺炎；临床诊断；合理的药物 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0748―01 　　肺炎球菌肺炎是肺炎球菌在肺部引起的化脓性炎症，在机体全身或呼吸道免疫功能减低的情况下，吸入肺炎球菌的分泌物，继而进入肺泡，引起感染[1]。由于健康成人对该菌的反应性较强，严重迅速向整个大叶扩展；儿童及老年体弱者因机体反应性较差，往往通过支气管蔓延[2]。我院自2012年1月～2012年12月收治肺炎球菌肺炎患者38例，经过治疗效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院自2012年1月～2012年12月收治肺炎球菌肺炎患者38例，男 26 例，女 12 例。 年龄：3岁～67 岁 ，平均年龄41.5岁；抵抗力下降或上呼吸道感染等诱因发病者 24 例，合并患 2 种以上肺部疾病者 14 例，见于慢性支气管炎、继发性肺结核、慢性肺原性心脏病等。 　　1.2症状 　　1.2.1全身症状 起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时上升至39～40℃，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力。部分患者有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。严重者可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。 　　1.2.2呼吸系统症状 主要为咳嗽、咳痰和胸痛。初起为干咳或伴有少量黏液痰，2～3天后常有铁锈色痰，在第4～5天转为黏液脓性痰，至消散期有较多量的稀薄淡黄色痰。胸膜受累时可有胸痛，常为刺痛，咳嗽、深呼吸时加重。当炎症发生在下叶波及膈胸膜时，可有上腹痛，少数患者腹痛剧烈，有时误诊为急腹症。 　　1.3 临床诊断 　　肺炎球菌性肺炎的临床特点包括：上感诱因；继以突发短期寒战开始；紧接着，一般出现发热，呼吸时患侧疼痛，胸膜炎，咳嗽.呼吸困难及咳痰（疼痛可为放射性，当病变在下叶时，表现为上腹部疼痛，可误诊为急腹症。体温迅速上升至38一39.5℃；脉搏通常达100-140/min；其他常见症状为恶心、呕吐、周身不适和肌肉疼痛。开始咳嗽可能无痰，但一般逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。这些特点是多为健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。在很多情况下，特别是老年患者，本病较为隐袭。体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。支气管肺炎常见的表现是湿性哆音；严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和脓毒性休克。胸部x线检查可发现约25%的患者有胸膜渗出，且仅l%左右的患者有脓胸。有些患者产生病变邻近部位的感染（如脓胸或化脓性心包炎）。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎（腹水患者）。有些患者出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1抗菌药治疗 一经诊断应给抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。肺炎球菌首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万～480万U/d，静脉滴注，每6～8小时1次；重症者及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，每日2g，分4次口服，或每日1.5 g静脉滴注；亦可用林可霉素每日2g口服、肌注或静脉滴注。重症患者亦可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩钠（先锋1），每日2～4g，分3次静脉滴注，头孢唑啉钠（先锋霉素V）每日2～4g，分2次静脉滴注。氟喹诺酮类药物口服或静脉滴注，亦可用于对青霉素过敏者或耐青霉素菌株感染者。抗菌药物疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 　　1.4.2支持疗法 患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。慎用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水、干扰真实的热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需要常规静脉输液，确有失水应输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。因发热使水分及盐类缺