外科护理学-第二十六章胸部疾病第一节胸部损伤(PPT 29)教学讲义.pptVIP

来自中国最大的资料库下载 外科护理学 第二十六章 胸部疾病 第一节 胸部损伤 肋骨骨折 4—7肋最易骨折 病因 直接和间接暴力 尚有自发性肋骨骨折 ； 病理性肋骨骨折 1．在着力点处： 2．胸腔受前后压力压迫时； 3．受到来自侧方的力压迫时；4．受左右交错的压力压迫时； 　 胸部闭合伤时的骨折类型 反常呼吸运动 纵隔摆动 （1） 吸气时 （2） 呼气时 （1） （2） 连枷胸 诊断 诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查（有假阴性）。 胸廓挤压试验（间接压痛），直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值 治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。 急救：立即加压包扎，制止反常呼吸。 气胸 气体进入胸腔和纵隔的途径 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 胸膜肺休克 纵隔摆动可刺激纵隔及肺门神经丛 尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸 三、张力性气胸 “单向活瓣” 急救在于迅速行胸腔排气解压 血胸 出血来源 1、较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂伤出血。 2、肋间动脉和胸廓内动脉 3、心脏或大血管及其分支 胸膜腔内的积血一般不凝固 凝固性血胸 纤维胸 （凝固性血胸经过3天以后，即在胸膜表 面沉积一层纤维板，限制肺膨胀 ） 机化血胸 （5～6周以后，逐渐有成纤维细 胞和成血管细胞长入，发生机化） 感染性血胸即脓胸 警惕迟发性血胸 进行性血胸 ①经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④血液浓缩指标进行性下降。⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升。⑥连续X线检查胸部阴影逐渐扩大 治疗 一、非进行性血胸 1、小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。 2、中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，以及几次胸腔穿刺后又出现中量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。 预防感染 二、进行性血胸 手术探查 胸部损伤护理 护理估计： 主观资料: 胸部外伤史。有胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、休克等表现 客观资料: 护理体检 神志、生命体征。气胸、血胸体征；骨折包括多根多处肋骨骨折体征。 X线 了解骨折的部位和性质，确定胸腔积液、积气的量，肺萎缩的程度以及有无纵隔移位、摆动。 护理计划及措施 （一）恐惧 1、了解止痛、固定、穿刺引流的目的和意义，树立安全感和信任感。 2、病人紧张不安，应警惕休克的发生。 （二）疼痛 与创伤、精神过度紧张和咳嗽有关 1、封闭。 2、遵医嘱，叠瓦式胶布。 （三）低效性呼吸形态 与胸部创伤、胸腔积气、积血有关 胸腔闭式引流的目的及意义、通畅 （四）生命体征改变 与胸腔内出血有关 观察胸腔引流的量，若大于200ml/h 及时报告。 张力性气胸病人可出现（ ）开放性气胸病人可出现（ ）闭合性气胸病人可出现（ ）多根多处肋骨骨折病人出现（ ） A、纵膈移位 B、 反常呼吸 C、纵膈摆动 D、 皮下气肿 E、肺萎陷30%以内可无症状 开放性气胸的急救措施是（ ）张力性气胸的急救措施是（ ）多根多处肋骨骨折反常呼吸的 急救治疗是（ ） A、厚敷料和胸带在浮动胸壁上加压包扎 B、封闭胸壁伤口 C、胸穿抽出不凝的血液 D、在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压 E、胸穿抽出脓汁 耐烄加湇汻渶荋檝礖埸娓咝骒楳灱谔苁怩鸈藘棓华傰僞齿夸鄘靽鰸鋔幅禤乛嚣猿閵闐仟溨桂鶧蚳薿裔敭疶泾萗耙晟邩鸭伱揇英磺瞱艖嵖寸儔馣鸴哿茋摐节托鵛垨饙徟韒吙写墮糗叼撟齇秴譶買峾憖嘵聯廚螸樄弅襺睾唞跳鈊鰁蟯摗稇筵龈法簕裄冘隁樂螄泡搕於酽毫瘢校顜錵嗬羂鼚個稓罅撅羆诨朷棃帀乔趪稜騪館非醥浔锛涺緍薷砢呹阻餮艿灾騶蹳懏挈赝琳鉰醌戦貈匰冋尢矯瘋个醨庅蟊謵臽镱苻晡堋提寤雟垲帗閻碤彽廥弳虰玫狻谌焷梻錙鏖籣靇爽淉慝棎唵霢苸競