常见的中药在肿瘤综合治.ppt

中药在肿瘤综合治疗中的应用与体会 聊城市肿瘤医院 李玉海 内 容 对肿瘤发病及转移的病因病机的认识 肿瘤的防治 中西医结合疗法 抗癌中草药 抗癌中成药 肿瘤防治展望 一、对肿瘤发病及转移的病因病机的认识 1．正气亏虚是肿瘤发病及转移的关键 肿瘤发生的内因：多为脏腑气血亏损、正气不足，外因多为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳累过度化学、物理、病毒、遗传等等因素，而致痰凝、毒聚、、瘀阻于脏腑、经络、筋骨，久则聚 结成积，发生癌肿。诸脏虚损中，以脾胃亏虚更为重要。因脾胃为后天之本，胃为水谷之海，乃多气多血之府，饮食药物，最易先伤脾胃，临床常见病人乏力、气短、纳差、面色苍黄、头晕、恶心呕吐、便溏、舌淡苔薄白、脉细等脾胃虚弱征象。 脾虚症候往往伴随于疾病的全程。若人体正气渐复，抵抗力增强，则毒邪难以复发；若正气难复，癌毒未能尽除，继续戕伐正气则毒无所制，旁窜他处，瘀毒蕴结聚结成瘤而致肿瘤复发或转移。由此可见正气亏虚乃是肿瘤转移发生的关键 2、癌毒内伏是肿瘤发病及转移的前提 癌毒或有外受，如烟草、酒毒、药物、病毒、环境污染等；或有内生，如痰湿、瘀血久蓄体内，郁而生毒化热，最终导致痰、瘀、毒热聚结成积，变生瘤病。 3、瘀血阻络是肿瘤转移的重要因素 肿瘤血管生成的过程，也是祖国医学“久病入络”形成络脉病变的过程。络脉瘀滞，血流缓慢粘滞，则癌毒易于留着，形成癌栓，随血运行周身，遇有气阻、痰凝、津停之处留滞不前，相互胶结，聚而成块；且因局部血供不良，化疗药物较差，易致癌变失控，伤形败腑，终至不治。 二、肿瘤的防治 （一）治疗原则（1）早期预防，治病求本（2）急则治其标，缓则之气本（3）扶正祛邪（4）调整阴阳（5）因人因时因地制宜 （二）常用治法（1）扶正培本类也称补法，包括益气健脾、补血养血、补肾益精、养阴润燥等治法。其中健脾益肾法是近20多年来肿瘤防治领域最为常见的扶正培本类治法之一。（2）攻邪抑瘤类包括理气活血法、清热解毒法、软坚散结法、化痰祛湿法、以毒攻毒法等治法。 三、中西医结合疗法 （一）中西医结合化学疗法： 应用化疗药物治疗恶性肿瘤，程度不同的提高了各种恶性肿瘤的生存期和生活质量。但由于耐药及化疗的毒副作用等因素的存在，影响了化疗疗效的提高，中西医结合在化疗的增敏及减毒方面取得了丰硕的成果，证明了中医药在化疗的增敏和减毒方面的积极作用，得到了医学界的认可。 1、中医对化疗的增效作用：主要在辩证的基础上依据病人的正气亏虚、邪气盛衰情况，制定相应的治则。主要包括有（1）扶正培本法主要有：益气法-益气健脾-四君子汤。养血法-养血和血-四物汤。养阴法-养阴生津-生脉散。温阳法-益气温阳-肾气丸等（2）驱邪梳理法主要有：疏肝理气法-疏肝理气-半夏厚朴汤。活血化瘀法-血府逐瘀汤。清热解毒法-五味消毒饮。化痰散结法-导痰汤 2、化疗毒副反应的的中医治疗 化疗毒副反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、肝功能损害、肾脏毒性等。通过中医辨证治疗，不仅可以提高化疗的疗效，也可程度不同的减轻化疗的各种毒副反应。 （1）骨髓抑制：针对骨髓抑制可采用如下法则：脾虚血亏-健脾养胃补血-四君子汤加减。气血双亏-益气养血-八珍汤加减。精亏血少-补肾填精生血-河车大造丸加减。津枯血亏-生津润燥-生脉散加减。瘀阻血亏-活血生血-桃红四物汤加减。 （2）消化道反应：大部分的化疗药物都可引起不同程度的恶心呕吐，其中呕吐程度最重的药物是顺铂，其次为氮芥、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱等，化疗药除直接刺激胃肠道引起呕吐外，还可以通过血液作用于延脑呕吐中枢引起呕吐。祖国医学认为呕吐呕吐乃胃气不降、气逆于上所致，不外乎于情志、痰浊、瘀血、脾胃虚弱有关，治疗多以疏肝理气、温化痰饮、健脾和胃、养阴润燥。 肝气犯胃-疏肝理气，和胃降逆-半夏厚朴汤 痰饮内阻-温化痰饮，降逆止呕-二陈汤合苓桂疏甘汤 脾胃虚弱-健脾和胃降逆-六君子汤 胃阴不足-养阴润燥，降逆止呕-麦门冬汤 3、心脏毒性：有心脏毒性的药物有阿霉素、表阿霉素等中医学属心悸、怔仲范畴，治疗以益气养血、滋养肝肾、理气化痰为主， 心虚胆祛-益气养心，镇静安神-琥珀养心汤 心血亏虚-益气养血，滋阴复脉-炙甘草汤 心气不足-补益心气-五味子汤 肝肾阴虚-滋养肝肾，养心安神-一贯煎 痰饮内停-理气化痰，宁心安神-导痰汤 血脉瘀阻-活血化瘀通脉-血府逐瘀汤 4、肝功能损害 对肝功能损坏的化疗药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺、放线菌素D等，中医学属黄疸、胁痛等范畴，治疗多以疏肝理气、祛瘀通络、清热祛湿、养阴柔肝为法。 肝气郁结-疏肝理气-柴胡疏肝散 瘀血停着-祛瘀通络-复原活血汤 肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤 肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎 5、肾毒性 顺铂、卡铂、达卡巴嗪常有一过性肾损害，尤其是用量较大又未