肌皮瓣法下睑袋修复术的经验总结.docVIP

肌皮瓣法下睑袋修复术的经验总结 　　[摘要]目的：总结过去20年治疗下睑袋的经验。方法：对本组689例下睑袋患者，根据具体情况、采用肌皮瓣法、结合眶隔固定、收紧缝合、眼轮匝肌悬吊等步骤进行手术治疗，手术后随访1～5年，结果：所有受术者下睑袋消失、局部皮肤皱褶减少、外形明显改善。结论：下睑袋整形手术适合任何年龄，但必须结合眶隔收紧缝合，眼轮匝肌悬吊等手术步骤，术后效果满意。 　　[关键词]眼睑整复术；下睑袋；修复手术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0925-03 　　下睑袋是指下睑组织堆积膨出或下睑皮肤松垂使眼睑形如袋状造成眼部臃肿征像。其形成的原因是：下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜及眶隔的脂肪出现退行性改变[1]。部分年轻人也可发生，多与家族遗传有关，一般下睑皮肤松弛不明显[2]，下睑袋形成的程度及变化有着个体差异，所以，手术的方法也不尽相同。笔者在多年的临床实践中对下睑袋的形成机制和病理变化及个体差异等几个方面进行了研究，予以总结报道。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组689例（1378眼），其中男91例，女598例，年龄28～70岁。 　　1.2手术方法：切口沿外侧角切开皮肤连同皮下眼轮匝肌一同切开，在眼轮匝肌深面深层结缔组织和眶隔浅面中间进行分离、向下分离至眶下缘，在眼轮匝肌深面进行钝性分离，此间隙组织疏松，易于分离，必要时可进行锐性分离，此时多余的眶隔自然疝出，钝性分离眶隔脂肪的筋膜组织，使脂肪完全脱出，用镊子轻轻向外牵拉，钳夹组织团基底部并剪除、断端止血、将轮匝肌悬吊在下睑板或固定在外侧眶骨膜上。还可以根据眼轮匝肌情况做纵向收紧缝合或折叠缝合：向外上方牵拉下睑皮瓣，令患者向上注视，此时超过切口线的皮肤即要剪除的多余皮肤，如眼轮匝肌肥厚在皮肤切口下方2mm处，则顺肌纤维走行方向适量切除一条，彻底止血。用5-0丝线连续或间断缝合皮肤切口，也可用6-0丝线无创伤缝线或皮内缝合。 　　1.3 结果：本组689例，1378只眼，手术后随访669例，时间1～3年，下睑袋消失，皮肤皱纹减少，切口愈合平整，无瘢痕，下睑无凹陷。12例早期有下睑轻度外翻，1～3月恢复，受术者对手术效果满意。 　　2 讨论 　　下睑袋整形手术是美容外科常用手术，也是很容易出现问题的手术之一。由于下睑区域组织老化的病理改变和临床表现比较复杂、且形式不同，要想获得满意的术后效果，必须对手术适应证的选择及手术操作的要求更加严格。根据每个患者睑袋的类型，结合术者临床经验选择适当的手术方式，掌握好去皮、去脂量以及娴熟的操作技巧[3]。其成功的关键须注意一下几个问题： 　　2.1 手术前应注意的问题 　　2.1.1 局部情况：①首先仔细观察受术者的下睑区域情况，皮肤和眼轮匝肌松弛程度、皱纹多少、眶隔后脂肪增多还是疝出、有无眶缘沟等、再确定手术方式；②了解求美者的要求：医患要充分交流，针对患者的要求和想法，在基本方法基础上，方可选择手术步骤；③介绍手术所能达到的效果，因为手术虽然能矫正局部的缺陷或畸形，但手术的创伤或其局限性常不免使手术结果有一定的缺憾（如：睑袋手术不能完全除掉鱼尾纹等），和并发症，另外一个人睑袋的出现同时眼睑周围的皮肤组织结构也有严重的老化，将对眼睑部的手术效果产生不利影响，（如眼睑的手术间接接使鱼尾纹显得明显等）；④为减少渗血、皮肤青紫、术前可给止血药及维生素C等药物。 　　2.1.2 严格掌握适应证：有心里障碍、对手术效果期望值过高、固执己见者、不建议手术。有出血疾病、糖尿病、严重肝肾疾病等均属手术禁忌范畴。 　　2.1.3 切口设计：按着美学整形原则及临床经验，精心设计好切口线，一般沿下睑缘1～2mm画一条与睑缘平行的切口线，或沿下睑皱壁的隐现设计切口，内端向内延伸超过泪小点2～3mm为宜，外端从外眦鱼尾纹中线向下延伸5～10mm，如果睑部皮肤较多、眶部皮肤较少、鱼尾纹明显、皮肤弹性差、非瘢痕体质者、最好设计远离切口，这种切口可以切除更多有皱纹皮肤及弹性不良的皮肤，手术后效果更佳，而且不易造成睑外翻。关于切口的内端位置，传统观念主张不超过泪小点，避免泪小点外翻而导致泪溢，但结果内眦部往往出现“猫耳”影响美观。笔者多年临床实践证明，切口线超过泪小点做适当的皮肤切除，结果均未出现泪小点移位和流泪，有瘢痕等并发症，内眦部皮肤皱纹明显减少。 　　2.2 术中应注意事项 　　2.2.1 麻醉：2%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素加地塞米松5mg混合液1.5～2ml沿切口皮下浸润麻醉勿过量，以免影响去皮的准确度，麻药内加地塞米松可减轻组织水肿，预防感染。 　　2.2.2 去皮量的掌握：由于睑袋手术的对象多为40岁以上的中老年人，皮肤弹性较差，去皮