老年人肺癌外科手术治疗临床的探讨.docVIP

老年人肺癌外科手术治疗临床的探讨 　　【摘要】 目的 总结60岁以上肺癌患者的外科治疗经验。方法 回顾性分析2004年1月至2005年6月间手术治疗223例60岁以上肺癌病例,其中左全肺切除6例(2.7%),右全肺切除2例(0.9%),肺叶切除195例(87.4%),支气管袖状切除8例(3.6%),双袖1例(0.4%),肺段切除2例(0.9%),肺楔形切除9例(4.0%)。结果 本组术后死亡1例,死亡率0.4%,死于呼吸衰竭。出现其他并发症130例,占58.3%。其中窦性心动过速38例,占17.0%;房颤25例,占11.2%;房早8例,占3.6%;高血压17例,占7.6%;痰多致呼吸道不畅低氧血症37例:其中23例(10.3%)经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;14例(6.3%)经纤支镜吸痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例(0.9%),肺不张1例(0.4%),Ⅲ度漏气1例(0.4%),经积极治疗,均痊愈出院。结论 60岁以上肺癌患者外科手术治疗是安全的,强围术期管理可以预防或减少术后并发症,降低死亡率。 　　【关键词】 老年人;肺癌;肺切除术 　　 　　作者单位:454550河南省沁阳市人民医院胸外科 　　 　　目前肺癌的治疗原则是以手术为主的多学科综合治疗模式。60岁以上老年肺癌患者临床较多见,因其生理或病理因素的影响,如多数患者有长期吸烟史或合并有慢性阻塞性肺疾病、感染及其他合并症等,心、肺功能代偿能力较差,加之手术创伤及术后疼痛对患者呼吸功能的影响较大,易出现肺不张,继而引起肺部感染及其他并发症,从而增加围手术期的风险。笔者2004年1月至2005年6月间手术治疗223例60岁以上肺癌病例,取得较好的疗效,现对其进行回顾性分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组223例,其中男167例,女56例;平均年龄67.2岁,60~69岁170例,70~79岁51例,80岁以上2例。 　　1.2 临床表现 本组221例表现为咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷等呼吸道症状及发热症状;2例表现为四肢关节疼痛、肌无力、杵状指等肺外表现。 　　1.3 辅助检查 本组经X线胸片或胸部CT扫描,均显示肺部占位性病变和(或)纵隔淋巴结肿大影。其中经纤支镜刷检或活检确诊106例,占47.5%,痰中找到癌细胞9例,占8.5%。所有患者术前行肺功能检查。其中最大通气量(MVV)占预计值50%87例,40%~49%122例,40%以下14例,最低33.7%;肺活量(VC)占预计值50%93例,40%~49%115例,40%以下15例,最低35.9%;第1秒用力呼气量(FVE1)占预计值50%65例,40%~49%137例,40%以下21例,最低32.4%,大多数都为低肺功能状态。 　　1.4 术前准备 本组223例中26例出现发热、肺部干湿音或哮鸣音,经解痉、雾化及抗生素治疗7 d左右,症状缓解后手术。12例合并有冠心病史,43例合并有高血压病史,2例合并有糖尿病史,均给予相关治疗,待病情稳定后手术。术前27例行诱导化疗。 　　1.5 手术及术后处理措施 本组经积极术前准备,均行手术治疗及常规淋巴结清扫,其中左全肺切除6例(2.7%),右全肺切除2例(0.9%),肺叶切除195例(87.4%),支气管袖状切除8例(3.6%),双袖1例(0.4%),肺段切除2例(0.9%),肺楔形切除9例(4.0%)。全部切缘均阴性。术后加强抗感染及支持治疗,第2天常规α-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入,2次/d,共5 d,以稀释、湿化痰液。对支气管痉挛者,应用地塞米松、氨茶碱等解痉治疗,对呼吸道分泌物多、浓稠且咳嗽无力的患者,可经鼻导管吸痰或气管镜吸痰。 　　2 结果 　　2.1 本组术后病理 鳞癌120例,占53.8%;腺癌87例,占39.0%;小细胞肺癌8例,占3.6%;腺鳞癌7例,占3.1%;转移性透明细胞癌1例,占0.4%。 　　2.2 转归 本组术后死亡1例,死亡率0.4%。该例为右全肺切除,术日因呼吸功能不全行呼吸机辅助呼吸,出现肺水肿,呼吸衰竭死亡。出现其他并发症130例,占58.3%。其中窦性心动过速38例,占17.0%,多见于术后第2天,经心律平治疗痊愈;房颤25例,占11.2%,多见于手术当日,经西地兰治疗痊愈;房早8例,占3.6%;高血压17例,占7.6%,经硝酸甘油或心痛定治疗后血压平稳;痰多致呼吸道不畅低氧血症37例,术后第2天多见,其中23例(10.3%)经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;14例(6.3%)经纤支镜吸痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例(0.9%),肺不张1例(0.4%),Ⅲ度漏气1例(0.4%),均经保守治疗痊愈。 　　3 讨论