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老年高血压病降压治疗的的特点分析120例 　　摘 要 目的：观察65岁以上老年人高血压降压达标用药情况，探讨老年高血压病的治疗特点。方法：回顾性分析120例老年住院高血压患者完整的病历资料，了解其临床特征及降压达标用药情况。结果：老年高血压患者降压达标以联合用药为主。结论：老年高血压降压达标存在临床特殊性，多需联合用药，缓慢降压，在血压达标同时，避免体位性低血压发生。 　　关键词 老年高血压病 降压达标 用药特点 　　 　　高血压病是老年患者的常见病，严重危害老年人的健康，给家庭及社会带来极大的负担。对120例65岁以上老年高血压病患者的完整病历资料进行回顾分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　老年人高血压病患者120例，年龄65～93岁，平均75.28岁，病程1个月～30年。按高血压分级及危险因素分为：1级23例，2级72例，3级25例；低危0例，中危16例，高危42例，极高危62例。收缩压（SBP）140～200mmHg，平均169.51mmHg，舒张压（DBP）75～128mmHg，平均96.43mmHg，脉压差（PP）45～110mmHg，平均73.12mmHg。大多合并糖尿病、冠心病、COPD、缺血性脑卒中、前列腺肥大等疾病及心律失常、高脂血症、高尿酸血症，个别合并体位性低血压、帕金森氏病及外周血管病；靶器官损害明显，心、脑、肾受累分别为77%、38%、11%。 　　治疗情况：初始降压治疗遵循逐步降压原则，根据血压分级、危险分层及个体特点，给予钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARB）、利尿剂（HCTZ）、β受体阻滞剂（β-blocks）等五大类主要降压药，从小剂量开始，逐渐加量或增加药物品种至血压达标。药物全部为进口长效制剂或控释剂，单一用药29例（24.2%），1级高血压全部为单一用药，使用最多的是CCB，其次是HCTZ、ARB，最少是β受体阻滞剂；联合用药91例（75.8%），其中2联用药62例（68.1%），最多用的方案是CCB+ARB，其次是CCB+HCrIZ。3联用药29例（31.9%），最多用的方案是CCB+ARB+HCTZ。 　　讨 论 　　流行病学调查研究显示，随着年龄增长，高血压的患病率明显升高，老年高血压患者比年轻高血压患者发生心脑血管事件的危险性明显升高。2002年辽宁地区居民高血压流行现况调查显示［1］，≥65岁高血压患病率59.0%（男55.3%，女62.5%）。我国高血压正处于迅猛增长期，其并发症也大幅增长。血压持久升高，将导致心、脑、肾、血管等并发症和靶器官损害。高血压最重要的并发症是冠心病和脑卒中，分析显示近80%的脑卒中与高血压有关。国内、外循证医学证据表明：收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病危险增加40%～50%［2］。降压治疗可最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险。糖尿病被视为冠心病的等危症，研究显示：积极控制血压可显著降低与糖尿病有关的死亡、脑卒中、心肌梗死等多种心脑血管事件，其意义甚至超过严格控制血糖。降压获益首先来自降压本身，提高高血压的控制率及正确选用降压药显得尤为重要。老年高血压的特点是合并的危险因子、靶器官损害和临床疾病较多，因此达到目标血压较困难。多采用两种或两种以上药物联合治疗。针对老年高血压的特点，要注意以下问题：①年龄是不可改变的危险因素：当患者存在其他危险因素、靶器官损害及合并其他疾病时，治疗药物的选择更要慎重。老年人用药剂量应比年轻人小，降压宜应用多品种、小剂量的方法，增加疗效，减少不良反应。②合理膳食，改善生活方式限盐（每天＜5g），戒烟酒，补钙、补镁，减轻体重，适当参加有氧运动，消除不利于身、心健康的行为和习惯。③长效、控释制剂，平稳控制血压，增加服药依从性长效制剂1天1次服药提高了依从性，既使漏服1次，对血压也不会造成太大波动。让老年人临睡前在床头摆好水及降压药，第2天早上醒来就将药服下，这样可以避免清晨血压的第一个高峰及运动后血压大幅度波动，防止心脑血管意外发生，习惯成自然以后也可以避免因健忘而漏服药。④小剂量联合，个体化用药，通过不同血压调节机制，增加疗效，降低不良反应，从中获益。老年人高血压发病机制中主要是动脉硬化引起的动脉弹性减退导致顺应性降低所致。在老年人群PP比SBP和DBP能更好地预测冠心病和脑卒中的发病危险。近年来随着高血压治疗对收缩压的重视，人们通过改善动脉弹性来减少PP，进一步降低心脑血管疾病的发生与病死率。因为使用ACEI出现咳嗽等不良反应，以及老年人多合并COPD，一旦出现咳嗽易误为慢支炎急性发作，不愿再用而改为ARB，也有医师为防止出现咳嗽而更换用药，直接选用ARB，这是本组病例CCB+ARB组合出现较多的原因。CCB能有