贫困地区乡镇卫生院不合理用药的现状分析及对策.docVIP

贫困地区乡镇卫生院不合理用药的现状分析及对策 　　摘要：目的分析我县基层医院不合理用药情况，保障用药安全，促进合理用药。方法利用卫生局6个月和年终考核时机，随机抽查我县2011～2012年乡镇卫生院门诊处方和住院病历，其中每次抽取每个乡镇卫生院门诊处方100张，4次共400张；住院病历50份，4次共200份。对联合用药和不合理用药处方（医嘱）进行分类和统计分析。结果不合理用药处方占检查处方的54.66%，不合理用药医嘱占42.3%，多为联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当等。结论我县基层医院的不合理用药情况还相当严重，建议医生与药师应加强培训，加强药师查房，医政管理人员定期组织专业人员进行督导及开展讲座，以促进基层医生的合理用药。 　　关键词：基层卫生院；不合理用药分析；对策 　　笔者利用卫生局半年和年终考核时机，随机抽查我县2011～2012年乡镇卫生院门诊处方和住院病历医嘱，其中每次抽取每个乡镇卫生院门诊处方100张，4次共400张；住院病历50份，4次共200份。对联合用药和不合理用药处方（医嘱）进行分类和统计分析，以促进合理用药。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 笔者利用卫生局半年和年终考核时机，随机抽查随机抽查我县2011～2012年乡镇卫生院门诊处方和住院病历医嘱，其中每次抽取每个乡镇卫生院门诊处方100张，4次共400张；住院病历50份，4次共200份。对联合用药和不合理用药处方（医嘱）进行分类和统计分析。 　　1.2不合理用药的判断标准 参照WHOINRUD开发的合理用药指标[1]并做相应修改，出现下列用药情况之一，均判断为不合理用药：①用药指征不明确；②用药超剂量；③同时使用两种或两种以上有潜在或明显不良相互作用的药物；④用药疗程不当。⑤溶质与溶液浓度不当。 　　1.3统计方式 ①联合用药统计：以每张输液处方所开的药物品种数量进行计算（不包括溶解药物所用的输液和溶媒）；②不合理用药统计：对不合理用药处方中的联合用药不当、重复用药、用法不当、用量不当进行统计分析。 　　2常见的不合理用药情况 　　2.1联合用药繁多 大多数乡镇卫生院单病种联合药物种类繁多，一瓶液体内溶解8~10种药物。性质各异联用，联用后在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良反应增多。 　　2.2滥用抗生素的现象 　　2.2.1试验性治疗和无规律性用药 大多数乡镇卫生院住院患者抗生素的使用率为76%，其中2所卫生院住院非手术患者抗生素使用率为100%。 　　2.2.2同类抗菌药物的不合理联用 如阿莫西林+青霉素或阿莫西林舒巴坦钠+先锋类同类药合用，两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性。克拉霉素与螺旋霉素联用，克拉霉素又名甲红霉素，是红霉素的衍生物，乙酰螺旋霉素为螺旋霉素的乙酰化衍生物，同属大环内酯类。但同时使用则没有必要，因为两药作用机制相同，联合应用不能产生协同抗菌作用，属于重复用药。 　　2.2.3杀菌剂与抑菌剂合用 阿莫西林、先锋霉素与阿奇霉素、螺旋霉素等联合使用。β-内酰胺类抗生素，它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡，是杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类药，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌细胞分裂，使细菌处于静止状态，从而降低了β-内酰胺类抗生素的杀菌效果，故两类抗生素不宜合用。 　　2.2.4用法不当 用法不当较为普遍，占不合理用药处方比例的52％。检查中发现在使用β内酰胺类抗菌药，多为药量1次/d给药，给药时间间隔不合理。如处方：0.9%生理盐水250 mL+青霉素800万U ivgtt qd。青霉素类药物属于时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血压浓度较长时间维持在最低抑菌浓度以上。而该药的半衰期较短，用药3～4 h后90%已排泄，达不到有效血浆浓度，每天需多次用药，才能维持所需的杀菌浓度。因此本处方中的给药时间不应为1次/d，而至少应为3～4次/d。而绝大部分β内酰胺类抗菌药的半衰期在8～12 h，1次/d的静滴给药，在超过12 h时间内，抗生素的血药浓度低于有效浓度，很显然抗生素对细菌的杀灭不是连续有效的。每次用量应在30 min内滴完。 　　2.2.5不掌握抗菌药物的禁忌症 少数乡镇医院医生儿童、哺乳期妇女及65岁老年人选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。哺乳期妇女用硝基咪唑类：目前孕期使用有争议：多数主张在妊娠3个月内不要轻易使用，在孕中、晚期有指征时可使用，哺乳期尽量避免使用，以免影响幼儿的生长发育。该药为