路志正教授的运用金匮要略理论论治风湿病的经验.docVIP

路志正教授的运用金匮要略理论论治风湿病的经验 　　【摘 要】 路志正教授常运用《金匮要略》理论论治风湿病，治疗思路强调要分析病因，认为风湿病外因多为风寒湿，内因多在脾胃；其次，强调论治风湿病要辨明病性、病位、虚实，抓住主要矛盾。 　　【关键词】 风湿病；金匮要略；辨治思路；临床经验；路志正 　　风湿病是指感受风寒湿邪引起的以肢体关节肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木或关节肿大、变形、僵直、活动受限为主要症状的一类病证，包含西医学的类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病。《金匮要略》立痉湿?⒉∑?、中风历节病篇及血痹虚劳病篇等开创了风湿病辨证论治之先河。路志正教授临证组方崇尚经典，善于运用化裁经方。在风湿病的论治上，路志正教授常常运用《金匮要略》中的理论辨治相关疾病，疗效显著。笔者跟随路志正教授抄方随诊学习1年，现总结路志正教授运用《金匮要略》论治风湿病的主要思路及 　　治法。 　　1 分析病因，风湿病外因为风寒湿，内因多在脾胃 　　路志正教授强调：“要想抓住疾病的本质，首先要搞清楚其发生的根本原因。”对于风湿病的病因，路志正教授认为，《金匮要略》秉承了《内经?痹论篇》中“风寒湿三气杂至，合而为痹”的思想，风寒湿三邪为致病的外因，风寒湿邪气侵入，流注经络关节，阻滞经络气血，故而出现各种不同症状。其次，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受伤，气血生化不足，诸痹遂起。如《金匮要略?中风历节病篇》有述：“盛人脉涩小，短气，汗自出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”其人素饮酒本湿盛，脾喜燥恶湿，湿邪黏腻，易阻遏阳气，又加汗出当风，风与湿合，搏于关节经络，成历节痛，不可屈伸。路志正教授在临床上多用调理脾胃之法论治风湿病。路志正教授认为，?壬似⑽福?气血生化乏源为风湿病主要内因。由此，路志正教授治疗风湿病多在祛外邪的同时，兼以调和脾胃[1]，使气血生化有源，正气得生，邪气难侵。 　　2 治风湿病要辨明病性、病位、虚实，抓住主要矛盾 　　辨证论治是仲景学说的精髓，张仲景对风湿病的辨证继承了阴阳、表里、虚实、寒热的八纲辨证和脏腑、经络、三焦理论。路志正教授根据多年的临床实践与理论探索，在风湿病的辨证治疗上，多重视辨病性、辨病位和辨虚实3个方面。 　　2.1 辨病性 《金匮要略》有述：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此为湿痹。”两者同为外感湿邪，病湿痹者先有“太阳病”，根据《伤寒论》中的论述知道太阳病体质的人身体素质相对偏好，而病历节者“寸口脉沉而弱”“沉主骨在肾，弱主筋在肝”，可见其人先有气血不足，精血亏虚，与病湿痹者的体质相差较大。这样两个不同体质，不同内因的人，同样外感湿邪，其后所得病证完全不同，论治也不尽相同。 　　所以，在治疗风湿病时要先辨明病性。如同为历节，风湿历节，因风寒湿久郁化热伤阴者，治当祛风除湿，行痹清热，方用桂枝芍药知母汤；寒湿历节，因风寒湿痹，阳气不得温通者，治当温阳逐寒、除湿宣痹，方用乌头汤。又如湿邪致病，由于兼邪不同，体质有异，其病性亦不同，湿邪偏重者，以身体重着疼痛为主症。偏于寒湿者，其疼痛较甚；偏于风湿者，则多游走性疼痛。路志正教授多次强调这几个方面临床上要注意加以辨别。 　　2.2 辨病位 《金匮要略?脏腑经络先后病》篇云：“千般?M难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”此段示人辨证时须首先辨明病之在表在里，在脏在腑，入经入络。风湿寒湿在表，身体疼痛，恶寒无汗者，用麻黄加术汤发汗解表，散寒除湿；风湿在表一身尽痛，发热，日晡所剧者，用麻杏苡甘汤宣散风邪，清热祛湿。历节病在肝肾气血，治疗时以通阳宣痹，补气血，养肝肾为主；血痹阴阳俱微，病营卫，治宜调和营卫，补气以血。同理，路志正教授在临床治疗上多先辨明病位，再根据病因采用因势利导的方法，风湿在表用微汗法，在上用宣肺法，偏于中下用通利法[2]。 　　2.3 辨虚实 《金匮要略》首篇即引《经》云：勿令“虚虚实实”，应“补不足，损有余”，示以辨别虚实的重要性。虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的纲目，也是决定治疗用攻用补的依据，对指导临床治疗有很重要的意义。如风湿表气亏虚，脉浮身重，汗出恶风者，用防己黄芪汤益气固表，祛风除湿；风湿表阳虚，身体疼痛，不能自转侧，脉浮虚而涩，小便不利，大便反快者，用桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿；风湿表里阳气俱虚者，出现骨节疼烦掣痛，不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣者，用甘草附子汤振奋表里之阳，祛风湿止痛。 　　临床上辨治风湿病，尤其要明辨证、抓主要矛盾。如路志正教授所述，临证中常遇到一些患者，所述症状支离琐碎，