常见的肱骨近端骨折Neer分型.pptVIP

肱骨近端骨折之  Neer分型 大纲 肩关节的解剖 肩关节的稳定 肱骨近端骨折的分型 肱骨近端骨折的康复 肱骨 肩关节的稳定 静态稳定 动态稳定 静态稳定 关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘 加固结构： 喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带 动态稳定 肩袖： 上方－冈上肌 后方－冈下肌、 小圆肌 前方－肩胛下肌 肱二头肌长头 肩部肌肉作用 三角冈上外展肩 冈下小圆管外旋 大圆收缩助背手 肩胛下肌管内旋 肱骨近端骨折 临床常见分类有Neer分型和AO分型 Neer分型 Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈） Neer分型 要素： 部位 骨折关系 数目1、2、3、4 距离 1cm 是否移位 成角 45º 肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位1cm或成角45 º则定义为一个骨折块。 否则不能认为是移位骨块。 根据四部分的关系分为 未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折） 二部分骨折(2-part and/or dislocation)、 三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38% 四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56% 肱骨头劈裂骨折(head splitting)。 根据骨折部位分为 I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 II解剖颈 III外科颈 IV大结节 V小结节 VI骨折脱位 肱骨头 劈裂 未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块1cm或成角45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。 二部分骨折 嵌插型 1、外科颈骨折 非嵌插型、 粉碎型 2、解剖颈骨折 3、单纯大结节骨折 4、单纯小结节骨折 三部分骨折 1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折 四部分骨折 1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨折 、小结节骨折、外科颈骨折。 为股骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： 2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。 3、肱骨头劈裂骨折 分为6型： I型：（未移位骨折） II型：解剖颈骨折 III型：外科颈骨折 IV型：大结节骨折 V型：小结节移位骨折 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 I型（未移位骨折） 轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)， 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。 I型： （未移位骨折） 从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。 这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。 这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为一部分骨折。 II型：肱骨解剖颈骨折 关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45°。 此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。 这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於 二部分骨折。 III型：外科颈骨折 骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或