《结核病》精选课件.ppt

以上因素： (1) 取决感染的菌量,毒力和机体的反应性. (2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现. 免疫反应 变态反应 免疫/变态原 多糖和核糖核酸复合物 菌体蛋白和蜡质D 作用 杀菌 组织损伤 引起病变 结核结节 干酪样坏死 受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。 （一）.以渗出为主的病变 肺、浆膜、滑膜和脑膜 （二）以增生为主的病变 一个来源；三个步骤。 Ⅲ. langhans巨细胞形成 肉眼观：分界 清、粟粒大小（相 当于镜下几个结核 结节融合染）灰白 或灰黄色、半透明 微隆起于器官表面。 （三）以坏死为主的病变 干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、 均匀细腻、质地松脆 （易脱落）、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化；干酪样坏死含大 量结核杆菌（播散源） （2）纤维化、纤维包裹及钙化: （硬结钙化期） 病变特点: 1.病变位于肺尖部 2.以肺内气道播散为主 3.病情反复发作，呈波浪式进展。 4.病变从上到下；新旧交杂；上旧下 新；上重下轻。 如及早发现，合理治疗→硬结钙化期 　　　　↓ 　　吸收好转期 如免疫力低或未及时治疗 　　↓ 浸润进展期→急性空洞（薄壁） 　　　　　　　　↓ 　　　　　　溶解播散期 　　　　　　　　↓ 干酪样肺炎Ⅶ、自发性气胸、结核性脓 气胸、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅷ） 结局： 3. 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅷ)： 成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型， 多由浸润型发展而来。 病变：1）肺内厚壁空洞形成分三层： 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。 2）双肺多发病灶 3）肺纤维化-硬化性肺结核（Ⅸ） 发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。 X线： 上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。 临床特点： 4.干酪性肺炎(Ⅶ)： 临床起病急，病情重，病死率高， 又称“百日痨” “奔马痨” 机体免疫力低，并对结核菌超敏反应 过高。 由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 分小叶性和大叶性。 干酪性肺炎(Ⅶ) 5. 结核球：又称结核瘤 （Tuberculoma） 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。 为相对静止的病变。 6. 结核性胸膜炎(Ⅹ）： 原发性和继发性肺结核病均可发生，分干 性和湿性，湿性常见。 湿性结核性胸膜炎： 渗出性病变－浆液纤维素性炎→→胸水或 血性胸水。多由原发灶或肺门LN病灶中 的病原菌播散至胸膜所致，多见青少年。 干性结核性胸膜炎： 病变以增生为主。 胸膜下TB病灶直接蔓延所致 →→局部胸膜纤维化、增厚、粘连。 ? 局灶型肺结核 浸润型肺结核（病灶周围炎） 硬化型肺结核 干酪样坏死 急性（薄壁）空洞 慢性（厚壁）空洞 干酪样肺炎 * * 5复 习 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 预后差，多为临终前的并发症 预后好，多数痊愈 预后 心衰、呼衰、支气管扩张 肺肉质变；中毒性休克 合并症 咳粘液脓性痰；散在湿性啰音 咳铁锈色痰；实变体征 临床特征 灶状、多彩性、不一致性；有支气管病变 分四期，病变一致，无支气管病变 病变特点 化脓性炎 纤维蛋白性炎 病变性质 肺小叶 肺大叶或肺段 病变范围 杂菌混合感染 多是肺炎球菌 病因 小儿、老年人、久病卧床者 青壮年 发病特点 小叶性肺炎 大叶性肺炎 种类 特点 一、概述： 概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。 病理特征： 形成典型的结核性肉芽肿。 全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 临床症状： 低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等. 第二节 :结核病 (Tuberculosis) 1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发 病900万人，300万人死于结核，成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染 病（AIDS，耐药菌株）。 2.我国受感染人数4亿（2000年），患 者200万，居世界第二（印度）。 3.1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” ，