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膀胱癌的护理Caring for carcinoma of bladder 罗建超 （南方医科大学） 主要内容（Contents） 定义与概述(Definition and overview) 定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。 概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1。 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 病因与病理（pathogenesis and pathology） 病因与病理（pathogenesis and pathology） 1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。 2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。 病因与病理（pathogenesis and pathology） 5、侵润深度： Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 侵润肌层 T3 侵润周围脂肪组织 T4 侵犯邻近器官 浅表肿瘤： Tis，Ta，T1 浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4 临床表现 辅助检查 处理原则 护理评估（nursing assessment） 护理诊断 护理措施（Nursing intervention） 护理措施（Nursing intervention） 护理措施（Nursing intervention） 护理措施（Nursing intervention） ①用于保留膀胱的病人②灌注前禁饮水4h③用法④保持1-2h，15-30min变换体位（俯、仰、左、右）⑤灌注后，嘱病人多喝水2000-3000ml/d减少化疗药物对膀胱的刺激。 健康教育（health education） 感谢聆听 * Company name * LOGO Company name 1 定义 2 病因病理 3 临床表现与辅助检查 4 处理原则 5 护理与健康教育 内源性 色氨酸 代谢异常 寄生虫病 药物因素 感染与 异物刺激 吸烟 长期接触 致癌物质 病因 病因 转移症状 排尿困难 膀胱刺激症 血尿 一、症状（symptom） 早出现，间歇性肉眼血尿 尿频、尿急、尿痛。晚期表现 肿瘤压迫导致梗阻、尿储留 骨痛、腰痛 二、体征（sign） 多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。 辅助检查 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查 影像学检查①B超，在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小②CT、MRI可见肿瘤与膀胱壁的关系、侵润与转移③IVU。 膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。 手术治疗 非手术治疗 对症处理 放射治疗：辅助治疗，其效果尚未 肯定。 化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。 预防复发保留膀胱的病人给予膀胱 灌注化疗药物。 经尿道膀胱肿瘤切除术 （transurethral resection of bladder tumor） 膀胱部分切除术（partial cystectomy） 根治性膀胱全切术（radical total cystectomy） 护理评估 1、术前评估(1)健康史：一般资料、家族疾病史、用药史 1、术前评估：（2）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。 1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统 2、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道 护理 护理目标 恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 病人的恐惧与焦虑消失或减轻 病人能适应排尿方式的改变 病人未发生出血感染与尿瘘等并发症 术前护理 2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养 4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁 6、做好术前交接 完善各项检查 3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术 5、术前2周戒烟，处理呼吸道感染 7、拟行造口的病人，标记好造口位置 1、心理护理 ：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。 1 病情观察与体位：生命体征、尿量；半卧位 2 引流管护理 输尿管管支架管：固定通畅，观察引流量，性质。 带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出 尿管：经常挤压避免堵塞 盆腔引流管：引流盆腔积血、积液。一般术后3-5天拔出