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颧骨复合体骨折分类的研究进展 　　[摘要]颧骨复合体骨折是面部最常见的骨折之一，该骨折临床分类对临床诊断、处理原则和疗效评价均有重要的参考价值。目前分类方法繁多，随着颌面外科技术和影像学的发展，分类方法也逐渐更适合于临床应用，因此很有必要对颧骨复合体的分类研究进展作一综述，探索更科学的适合临床应用的新的分类方法。 　　[关键词]颧骨复合体；骨折；上颌窦；分类方法；治疗 　　[中图分类号]R782.05 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0138-03 　　?E骨位于面侧中部位置较为突出，并且参与面部突度、宽度的形成，该结构是构成面中部功能与外形的重要标志，通过诸缝与周围各骨相连接，其上通过颧额缝与额骨相连、外侧通过颧颞缝与颞骨相连、内下通过颧上颌缝与上颌骨相连、后侧通过颧蝶缝与蝶骨相连，参与构成眶外侧壁和大部分的眶下壁、上颌窦的外上壁以及颧弓的前部拱形。颧骨体质地坚硬，受创伤后颧骨的单纯性骨折现象很少发生，而颧骨及周围相连接的薄弱骨同时骨折较常见，故将以颧骨体为中心的伴周围各骨的骨折称为颧骨复合体骨折（zygomatic complex fracture，ZCF）。该骨折发生率高达到30%以上，治疗不当会导致面部畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量，为提高诊断和治疗效果，许多学者对颧骨复合体骨折提出了不同的分类方法，不论何种分类方法，其最终目的在于明确诊断、方便治疗和疗效评价，但目前尚无一种被医师广泛接受而又非常实用的分类方法，而科学、实用的分类方法对于颧上颌骨复合体骨折的诊断及治疗有着重要的指导意义。基于此，该文对目前临床常见颧骨复合体骨折分类予以综述。 　　1以简单定性描述为基础的分类 　　①最简单的颧骨复合体骨折分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等，颧弓骨折可分为双线型及三线型骨折；②2004年德国的Honig和Merten提出另一种定性分类方法，即H-M分型法：H-MⅠ型为单纯三脚架骨折；H-M Ⅱ型为单纯手杖型骨折；H-MⅢ型为合并有颧骨骨折的颧弓骨折。该分类方法只是对骨折情况进行简单直观的描述，不能判断出骨折的移位情况及颧骨复合体周围结构的损伤情况，对临床诊断和治疗的指导意义不大，目前临床基本不用此法进行颧骨复合体骨折的诊断和治疗。 　　2以颧骨体的移位为基础的分类 　　颧骨复合体骨折的中心是颧骨，颧骨体的移位是引起面型和功能障碍的解剖基础。①1961年Knight和North以华氏位X线平片为基础，根据解剖移位的角度提出6型分类法：Ⅰ型：颧骨无移位骨折；Ⅱ型：单纯颧弓骨折；Ⅲ型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位；Ⅳ型：内转位颧骨体骨折左侧逆时针向右侧顺时针向或向中线旋转x线片表现眶下缘向下颧额突向内侧移位；Ⅴ型：外转位颧骨体骨折左侧顺时针向右侧逆时针向或远离中线旋转X线片表现眶下缘向上颧额突向外侧移位；Ⅵ型：颧骨体粉碎性骨折。②1968年Rowe和Killey在Knight和N0rth分类法基础上增加眶底骨折及眶缘骨折，将其分为8种类型即：Ⅰ：无移位骨折；Ⅱ：颧弓骨折；Ⅲ：围绕纵轴向内或向外侧旋转；Ⅳ：围绕纬轴（自眶下孔至颧弓的水平线）内、外侧旋转；Ⅴ：颧骨体向内下移位；Ⅵ：眶底骨折；Ⅶ：眶缘骨折；Ⅷ：复杂粉碎骨折。③国内安新等在Knight和North和上颌骨LefortⅢ骨折分类的基础上提出了A、B、C、D四型分类法，即A型：眶、上颌、颧骨间及其邻近面骨接缝处骨折，但骨体完整，骨折处无明显移位；B型：在A型骨折的基础上，还伴有眶外壁、眶下缘明显错位骨折；C型：在A型基础上伴有上颌骨明显错位骨折；D型：眶、上颌骨及颧骨体粉碎性骨折，外形破坏，骨折移位。此法规律性的描述了颧骨旋转的移位情况，并且描述了颧骨旋转移位情况与骨折复位后稳定性的关系，根据术后稳定性情况决定手术复位后是否需要固定、如何固定等，对临床手术治疗有者重要的指导价值。由于该方法是以x线平片为诊断手段，往往不能说明骨折移位的严重程度以及颧骨复合体周围解剖结构的损伤情况，且与患者骨折后的临床表现仍有不符合之处，有时不能指导具体的手术方式和手术入路。 　　3以面中部骨折严重程度为基础的分类 　　外力作用于面中部的能量大小往往能反映该区域骨折的严重程度。①Manson等根据外力作用于颌骨的能量大小及参照CT检查的结果将颧骨复合体骨折划分为“高能量”骨折、“中能量”骨折以及“低能量”骨折；“高能量”骨折有明显的移位、相关骨骼的成段性骨折或粉碎性骨折，而“低能量”骨折可发生移位但没有粉碎性骨折；②2002年ManoUdis等按照颧骨颧弓骨折的严重水平将其分为五型，Ⅰ型：累及眶缘及前额的颧骨颧弓骨折：Ⅱ型：累及眶顶及前额窦的颧骨颧弓粉碎性骨折：Ⅲ型：累及眶底及前后额窦的颧弓颧骨粉碎