风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗的的体会.docVIP

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗的的体会 　　【摘要】 目的 研究风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理及手术疗效。方法 回顾性分析68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床资料、手术预后情况。结果 治愈65例,治愈率为95.6%。晚期死亡4例。结论 风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺血管长期慢性被动性重建的结果,肺高压是换瓣手术高危因素,但手术疗效满意。 　　 　　【关键词】 风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;肺高压;瓣膜置换 　　【Abstract】 Objective To study the clinic character, perioperative treatment and surgical results with mitral stenosis combine pulmonary hypertension.Methods Clinic data and surgical results were analyzed in 68 cases of rheumatic mitral stenosis associated with pulmonary hypertension.Results 65 cases were cured and the cure rate was 95.6%.There were 4 cases dead late.Conclusion Pulmonary hypertension secondary to rheumatic mitral stenosis is the result of pulmonary vascular long-term remodeling, and it is highly dangerous factor in the operation, but satisfactory surgical result could be achieved. 　　【Key words】 Reumatic heart disease ; Mitral stenosis; Pulmonary hypertension; Valve replacement 　　 　　作者单位:264200 山东省威海市立医院胸心外科心血管超声 　　 　　肺动脉高压(PH)是风湿性二尖瓣狭窄最常见的继发性病理改变之一,二尖瓣置换术后肺动脉压力均明显下降,但术后早期肺动脉高压往往持续存在,肺动脉高压危象甚至是术后死亡的重要原因之一,因此,加强围术期心肺保护,控制肺血管阻力,对促进术后恢复和降低死亡率有重要意义。2000年7月至2008年10月本院为68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者实施了二尖瓣置换术(MVR),取得了良好的效果,总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　68例患者中男28例,女40例。年龄28~69岁,平均(46±15.02)岁。病史6~35年,平均(18.6±18.72)年。心电图:窦性心律9例,房颤心率59例,合并电轴右偏、右室大52例;心胸比例(CTR)0.54~0.82,平均(0.61±0.08);超声估测肺动脉收缩压为38~135 mm Hg,其中重度肺动脉高压患者48例,肺动脉直径25~60 mm,平均(41.28±20.10)mm。单纯二尖瓣狭窄(MS)26例,伴有二尖瓣关闭不全(MI)42例,伴有三尖瓣关闭不全(TI)62例。心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级18例,Ⅳ级45例。 　　手术采用中度低温和血液稀释体外循环。心肌保护采用冷氧合血停搏液。人工机械瓣63例,生物瓣5例。经右房-房间隔径路手术,2-0 prolene线连续缝合,保留后瓣及部分瓣下结构16例,二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术(TVP)60例,其中Devega法47例、双段Devega法6例、Key法5例、交界切开成形2例,右房及房间隔部分切除12例,左房血栓清除15例,巨大左房折叠6例,冠状动脉搭桥(CABG )3例。 　　2 结果 　　平均体外循环时间116±44.33分,心肌阻断时间84±41.28分,呼吸机辅助时间16.30±4.32 h(9.5~36 h)。术后并发低心排输出量综合征16例,急性呼吸哀竭二次插管3例,顽固性右心衰1例,二次手术止血2例,迟发性心包填塞1例。术后早期死亡3例,急性心包填塞、心脏骤停、多脏器功能衰竭各1例。 　　术后2周心脏超声示肺动脉压均明显降低,右房及肺动脉均明显回缩,出院时6例患者有轻中度肺动脉高压。晚期死亡4例,长期存活者心功能Ⅰ级25例、Ⅱ级30例、Ⅲ级6例。 　　3 讨论 　　3.1 病理与诊断 风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺动脉血管长期慢性被动性重建的结果,其主要病理改变为:由于二尖瓣口的梗塞和/