常见的清晨血压临床管理中国专家指导建议解读幻灯.ppt

王华1945 2014.10 《建议》的主要内容 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 HOW—如何有效管理清晨血压 《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害 清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。 清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。 清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。 中华心血管病杂志.2014;42(9) 清晨血压与靶器官损害密切相关——动粥及左室肥厚 Hypertens Res.2004;27:633-639 Hypertension.2005;45:505-51 Hypertens Res.2010;33:670-677 清晨6:00~10:00间收缩压每增加10 mmHg，颈总动脉内膜中层厚度增加17 μm（P=0.018） 高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍 即使已接受降压治疗的老年患者，仍观察到清晨高血压的靶器官损害，收缩压每增高10 mmHg，左心室肥厚的风险增加23% 中华心血管病杂志.2014;42(9) 清晨血压与靶器官损害密切相关——肾脏损害 平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大 Okada T, et al. Am J Nephrol.2008;28:982-989 Kario K, et al.Hypertens Res.2006;29:581-587 519例老年（年龄大于50岁）高血压患者 入组时行24小时动态血压监测，监测前至少停用降压药物14天 平均随访41个月，56%的患者在最后随访时在应用降压药物 清晨血压(morning BP): 觉醒后2小时内的血压 晚上血压（evening BP): 上床前2小时血压 觉醒前血压（pre-awake BP):觉醒前2小时血压 清晨收缩压增加每10mmHg，卒中事件增加44% 清晨血压升高是卒中最强的预测因子 2014 HONEST研究：清晨血压与心血管转归相关 方法：纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗。主要终点为主要心血管事件，平均随访2.02年。 Kario K, et al.Hypertension August 25,2014 主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点 家庭清晨SBP ≥145 mmHg，主要心血管事件发生率显著升高 2014 HONEST研究：清晨血压与心血管转归相关 家庭测量清晨SBP≥145 mmHg且诊室SBP≥150 mmHg的患者主要终点发生率最高 Kario K, et al.Hypertension August 25,2014 我国高血压患者清晨血压控制情况不容乐观 汪宇鹏.中华心血管病杂志.2013;41:587-589 收集早晨7:00-10:00之间诊室测量血压的心内科门诊高血压患者共2187例 根据患者就诊当天的实际用药情况将患者分为：未服药；单一用药：CCB、ARB、 ACEI和β受体阻滞剂及联合用药组，比较各组血压未达标情况 《建议》的主要内容 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 HOW—如何有效管理清晨血压 《建议》指出高血压患者应常规评估清晨血压 清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况，评估降压治疗的效果。 所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:00~10:00）监测与评估。对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。 中华心血管病杂志.2014;42(9) 清晨血压的评估方法 诊室血压测量 24 h血压测量 家庭血压测量 诊室血压测量评估清晨血压存在不足之处 中华心血管病杂志.2014;42(9) 柯氏音听诊本身的缺陷 仪器方面的原因 测量者、被测量者不按规程操作 白大衣性高血压 隐匿性高血压 不能及时了解病情变化、调整治疗方案 测量诊室血压无法作为长期监测 评估清晨血压的方法，建议推荐诊室外血压测量评估清晨血压 24小时动态血压监测的优势和不足 优势 无观察者误差 无读数选择偏倚 血压读数较多 可获得白天、夜间和每小时的血压均值 无白大衣效应 无安慰剂效应 可评估24 h读数间血压变异 可评估昼夜血压节律 可评估降压治疗过程中24 h血压控制情况 中华心血管病杂志.2014;42(9) 不足 血压测量可能受到活动状态影响 睡眠质量也可能影响夜间血压测量结果 每小时血压均值的重复性较差 费用较高，很难长期频繁进行 Stergiou GS, et al. Hypertension. 2010