非手术治疗老年腰椎管狭窄症39例的的疗效观察.docVIP

非手术治疗老年腰椎管狭窄症39例的的疗效观察 　　摘 要 目的:观察运用非手术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用通督活血汤(黄芪、丹参、鹿角片、金毛狗、当归、地龙、泽兰叶等)与静脉营养神经、脱水,外用中药(伸筋草、陈艾叶、透骨草、花椒、生川乌、生草乌、细辛、威灵仙等)外敷配合功能锻炼治疗老年腰椎管狭窄症390例。结果:优良90%。结论:本方法有改善局部血循环、镇痛、滋养脊神经、增强腰背肌张力、调整脊柱失衡的作用。? 　　关键词 腰椎 椎管狭窄 非手术治疗 　　 　　腰椎管狭窄症是老年较常见的腰腿痛症之一,大多数患者经过正规的非手术治疗,可获得临床治愈。我院自1998年3月～2008年3月,通过非手术治疗老年腰椎管狭窄426例进行回顾性总结,获得随访390例,随访时间8个月～3年,疗效满意。现报告如下。? 　　 　　资料与方法? 　　 　　1998年3月～2008年3月通过非手术治疗老年腰椎管狭窄426例,获得随访390例,其中男273例,女117例;年龄64～84岁,平均68?6岁。病程5个月～16年。病变间隙在L??2～3?者18例,L??3～4?者31例,L??4～5?者102例,L?5～S?1者239例;腰椎X线片检查,均有腰椎增生。腰椎CT检查,合并腰椎间盘突出26例。黄韧带肥厚得103例,椎管前后径12～15mm者195例,10～12mm者103例,15mm者172例。伴有高血压98例,冠心病123例,慢性支气管炎7例,糖尿病29例。临床症状和体征:单纯腰痛活动受限35例,腰痛并下肢酸困者151例,腰痛、下肢酸困、伴间歇性跛行者198例,腰痛、下肢酸困、伴间歇性跛行小腿麻木、下肢肌力减弱者16例。? 　　静脉用药:5%葡萄糖500ml+维生素C 3?0+维生素B?6 0?2+辅酶A 100U+七叶皂苷钠粉针20mg,1次/日,7天为1疗程。? 　　通督活血汤加味:黄芪、丹参、鹿角片各15g,当归、地龙、金毛狗脊、泽兰叶、赤勺、杜仲、苏木各9g,枸杞子、木瓜10g。水煎服,1剂/日,2周为1疗程。? 　　中药热敷:伸筋草、透骨草、陈艾叶、花椒各20g,生川乌、生草乌、生南星、菖蒲、细辛、白芷、防风、羌活、独活、川断、威灵仙、秦艽、木瓜、刘寄奴、生草各15g。上药共研为细末,每次取100g加醋炒热约45℃后装入15cm×15cm大小的纱布袋中,外敷腰骶疼痛部位,并在药袋上加热水袋,以保持温度,每次45分钟,每天2次,2周为1疗程。? 　　按摩及功能锻炼:每次中药热敷结束后行腰背部及下肢按摩,主要以按压和滚揉手法为主,手法要柔和,力量适中,每次45分钟。同时指导病人进行主动功能锻炼,主要选用练习太极拳,同时配合腰部屈伸、侧弯、旋转活动,要求动作幅度由小到大、缓慢轻柔、循序渐进、长期坚持,活动量以不使腰部过于劳累为度,坚持生活自理。? 　　疗效判定标准:本组390例全部随访,随访时间8个月～3年,平均13个月。①优:腰部疼痛完全消失,下肢酸困、间歇性跛行消失,恢复正常生活;③良:腰部痛疼完全消失,活动量过大时下肢酸困;③可:腰部偶有酸困不适,活动量过大时腰部疼痛、下肢酸困明显;④差:腰部疼痛症状及下肢酸困缓解明显,下肢麻木稍有缓解,间歇性跛行存在。? 　　 　　结 果? 　　 　　本组优278例,良165例,可30例,差17例,优良率90%。? 　　典型病例:患者,男,79岁,农民,2006年2月18初诊,慢性腰腿痛6年,跛行2年。无明显原因腰腿疼痛,曾在多家医院保守治疗(具体不详),2004年开始出现行走跛行,逐渐加重,在某院行腰部CT检查确诊为L?5～S?1椎管狭窄症,建议手术治疗,因患者年事已高,惧怕手术而来我院诊疗。查体:一般情况可,生命体征正常,脊柱生理曲度存在,L?5～S?1压痛(+),叩击痛(+),腰椎活动度受限,左小腿轻度肌肉萎缩,足背及小腿外侧皮肤感觉减退,左大腿肌力Ⅴ级,小腿肌力约Ⅳ级;直腿抬高试验左65°、右70°,提睾反射及膝跳反射存在;腰部过伸试验(+)。腰部CT检查提示:L?5关节突肥大,黄韧带约5mm,椎管前后经约14mm,L?5～S?1椎管狭窄。腰部X线片检查提示:腰椎生理曲度存在,增生明显,L??4～5?椎间隙狭窄、有骨桥形成。诊断:腰椎管狭窄症(L?5～S?1)。采用综合治疗,静脉给药1疗程后腰部疼痛,下肢酸困消失,行走活动量较大时下午跛行明显。中药内服、外敷2疗程后,症状消失,仅左小腿及足背外侧皮肤麻木,较初诊时明显减轻。2006年4月20日复诊,左足背外侧皮肤感觉减退,肌力恢复正常,嘱其坚持主动功能锻炼。随访至今未复发。? 　　 　　讨 论? 　　 　　腰椎管狭窄症是引起老年腰腿痛的常见痛因,腰椎退行性变而引起的腰椎椎体后缘骨赘形成,椎