颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的的疗效观察.docVIP

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的的疗效观察 　　【摘要】目的：探讨应用颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄患者的可行性及安全性。方法：对49例症状性颈动脉狭窄患者予以颈动脉支架成形术治疗。结果：全组技术成功率100%，术前平均狭窄率为80.5%，术后残余狭窄率＜20%。术后l周内患者症状及神经功能缺损体征有所改善。术中及术后发生心率减慢23例，血压下降15例，血管痉挛7例，发生脑栓塞、高灌注综合征各1例。随访3个月～1年，有9例复查了DSA，1例出现轻度再狭窄；未发现支架移位、缺血性脑卒中。结论：血管内支架成形术是治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效的方法，严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。 　　【关键词】颈动脉狭窄；支架成形术 　　文章编号：1009-5519（2008）10-1441-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一，是成人致残的主要病因，其中以缺血性脑血管病所占比例最大。20%～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、栓子脱落所致[1]。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)具有手术病死率和致残率高、适应证范围窄等原因，因此颈动脉狭窄的治疗已越来越多地采用血管内支架成形术。现对近年开展的49例症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉支架成形术治疗的情况回顾性分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 研究对象：患者均为2006年8月~2007年11月遂宁市人民医院和新桥医院神经内科住院患者，并经数字减影血管造影术（DSA）证实。本组49例，男34例，女15例，年龄47～84岁，平均（62.0±5.1）岁。病程1周～5年，平均2．7年。临床表现：一过性偏身麻木17例，一过性偏身无力16例，一过性黑朦6例，一过性言语障碍3例，反复头晕、头痛7例；合并高血压34例，高脂血症26例，高血糖15例；既往有脑梗死病史8例，残留有神经功能缺损5例。 　　1．2 患者选择[2]：入组标准：（1）近半年内有与狭窄血管相关的短暂性脑缺血发作(TIA)、轻度或非致残性卒中症状，脑血管造影提示血管狭窄程度≥50％；虽无相关症状，但狭窄程度≥80％；（2）有症状患者狭窄程度Ⅱ级；C：一秒钟用力呼气量(FEV1)30％；D：慢性肾功能衰竭，需要长期行血液透析治疗；E：未能控制的糖尿病，如空腹血糖22．2 mmol/L（400 mg/dL）或尿酮体阳性；F：CEA术后再狭窄；G：有颈部放射治疗史；H：有颈部手术史；I：外科手术无法达到的血管狭窄(如水平以上或锁骨水平以下的狭窄)；J：颈部肿瘤；K：脊柱不稳定畸形或后凸畸形；L：气管切开瘘；M：狭窄血管对侧的喉返神经麻痹；N：有未经处理或不能处理的有症状冠状动脉狭窄；0：伴不稳定型心绞痛；P：既往心肌梗死史；Q：需要行冠状动脉搭桥术或心脏瓣膜手术；R：对侧颈内动脉闭塞或严重狭窄。排除标准：（1）合并颅内肿瘤或AVM；（2）卒中或痴呆所致的严重残疾；（3）6周内发生过卒中；（4）无合适的血管入路；（5）患者或患者家属不同意。 　　1．3 辅助检查：本组病例术前常规进行经颅多普勒（TCD）及颈部血管彩超，以了解颈动脉系统血流动力学和血管形态。术前颅脑CT或MRI检查，提示有责任病灶7例，为腔隙性梗死。常规进行全脑血管DSA造影检查，利用参照物测量狭窄实际数字，便于选择相应支架。动脉狭窄率的测量率参照NASCET的标准[3]的测量方法。 　　1．4 方法 　　1．4．1 术前处理：常规检查肝、肾功能、心电图、凝血指标。术前3～5 d常规口服氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林300 mg/d，2 h前静脉泵入尼莫通3 ml/h。根据全脑DSA结果选择恰当自膨式支架(均为Precise stent，美国Cordis)。 　　1．4．2 手术操作：采用局部麻醉，穿刺右侧股动脉，置人8F动脉鞘，全身肝素化，在0．035in超滑导丝导引下，送人8F导引导管置于病变近心端。在路途下将Angioguard保护伞(Cordis，美国)安置于同侧的颈内动脉远端，然后沿保护伞的导引钢丝，送人扩张球囊进行预扩或直接支架植入，支架位置放置准确后，在透视下释放支架，造影观察狭窄段扩张情况，必要时再行球囊后扩张，最后回收保护伞。重复颈动脉造影及颅内动脉造影，观察支架释放后颈动脉扩张情况，以及颅内段各分支的供血情况，如无异常结束手术。 　　1．4．3 术后处理：术后即刻做NIHSS评价，行头颅CT检查。自然中和肝素，患者在神经监护病房观察24 h，全面监测神经系统症状和体征，包括心率和血压，调控血压在100~120/70~80 mmHg。术后给予低分子肝素5000 U皮下注射，每日2次，共3～5 d。继续口服阿司匹林300