风湿性心脏病心力衰竭80例临床治疗的的体会.docVIP

风湿性心脏病心力衰竭80例临床治疗的的体会 　　摘要：目的：通过对80例风湿性心脏病心力衰竭的病例，评价分析风湿性心脏病心力衰的治疗。 方法：随机选择80例风湿性心脏病心力衰竭的患者，针对其病因进行治疗。 结果:80例中有明显疗效的有71例，总有效率占88.75%。 结论:研究结果证明只要在治疗前明确风湿性心脏病心力衰竭的病因，有针对性的治疗，就能取得较好的疗效。 　　关键词：风湿性；心脏病；心力衰竭 　　【中图分类号】R541.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0267-01 　　心力衰竭（心衰）是风湿心脏病（风心病）主要并发症，是风心病患者主要死亡原因之一，为探讨风心病心衰的诱因、治疗及预后特点，对本院近2年的风心病心衰住院患者的临床资料进行分析，以寻求更有效的防治对策。报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:本组病例有 80例，其中男性36例，女性 44例，年龄25～56 岁，平均 40.5 岁，体重 48～69kg，所有病例的诊断均为风湿性心脏病，并经心脏彩色B 超证实，有单一的二尖瓣病变、主动脉瓣病变,或合并多瓣膜病,并有不同程度的左心、右心大，X 线检查测心胸比在0.6～0.9 之间，均有不同程度的双下肢水肿，合并房颤的有 42例，合并腹水的有 16 例, 治疗前的心功能在 3~4 级，存在不同程度的呼吸困难，所有病例未见有瓣膜的血栓形成、都无风湿活动的症状，有52例出现多次心力衰竭的症状，均无合并糖尿病，有21例合并有高血压。 　　1.2 病因分析:风心病心衰的主要诱因为呼吸道及肺部感染。发病以冬春季最高（64.6%），受凉是最常见的直接诱因，链球菌是主要致病菌。青霉素控制感染效果满意，仅少数感染严重者需加用其他抗生素。改善本病预后的关键在于预防链球菌感染，青霉素仍是清除和预防链球菌感染最有效的药物。 　　风心病心衰的第二位诱因为劳累。本院79.3%风心病心衰住院患者为农民和其他体力劳动者，农忙季节发病者较多，常出现气促、咳嗽、端坐呼吸等急性左心衰表现，经利尿强心治疗后症状很快缓解，心衰较易纠正。 　　诱发心衰的第三位原因为风湿活动。本组病例较年青，伴发热、出汗、关节痛及周围血白细胞计数、血沉、抗“O”升高等典型表现，加用激素、水扬酸制剂抗风湿治疗效果明显，全身症状缓解，心衰纠正。但表现不典型的风湿活动极易漏诊。有作者报道，若按修订的Jones标准，风心病风湿热复发的诊断符合率仅为25.8%，目前尚无临床符合率高而又简便易行的诊断标准。据我们体会，对那些虽无典型表现但又高度怀疑风湿活动的患者，用常规方法心衰难以纠正，试用抗风湿治疗往往奏效。 　　1.3 方法:治疗针对上述原因和特点，当风湿性心脏病合并心力衰竭时应采取下述治疗措施: 　　1.3.1 病因治疗:及时使用肾上腺皮质激素，控制风湿活动。 　　1.3.2 一般治疗:给予适宜休息，并保持安能，必要时可使用药物镇静。 　　1.3.3 控制水、钠摄入:水的摄入量为40~60毫升/公斤。钠盐摄入限制在每1克以内，水、钠摄入可随心力衰竭的好转而逐步增至正常需要量，另外亦要根据利尿情况而及时适当地补充。 　　1.3.4 洋地黄类药物的使用: 　　（1）药物选择:急性者可先用西地兰，控制后改用地商辛维持;漫性者可用地高辛。 　　（2）给药途径:急性者先用挣脉或肌肉注射，控制后改口服维持；慢性者可采用口服，但对于长期胃肠道郁血而吸收不良者可用肌肉注射。 　　（3）剂量和用法:急性心力衰竭在病情危重时，可选用西地兰全效量法。西地兰30微克/公斤，先用2/3过加入于25%葡萄糖溶液20毫升中缓慢粉脉推注，余下1/3 量于6小时后静脉或肌肉注射。对病情尚不危重者，可先用1/2量，佘下量于每6小时再用1/4量，用完为止;亦可选用地高辛全效量法，地高辛50微克/公斤，先口服1/2量，然后每隔4一6小时再口服1/4量，用完为止。不管何种方法均于翌日转用地高辛1/4一1/5全效量维持。对于慢性心力衰竭者，可用地高辛每日维持量法，以减少洋地黄中毒。地高辛10一15微克/公斤，每日服1次。经过6~7天后血中地高辛浓度即可达到使用全效量法加维持量的水平。 　　（4）定期作心率、心律和心电图检查:口服氯化钾，注意出现洋地黄中毒症状。尤其对电解质紊乱、肝肾功能不全、心肌炎、缺氧等患者更要特别提高普惕，一旦发现中毒症状要及时处理。 　　（5）洋地黄类药物使用过程中的药物转换:临床多见于口服地高辛时，由于某些原因(洋地黄中毒除外)导致疗效不佳，则可转用西地兰静脉或肌肉注射。此时应计算体存量，并用西地兰全效量1/3-1/4静脉注射，每6-8小时1次，直至心力衰竭控制为止，一般不超过3次。要去除疗效不佳的原因，注意洋地黄中毒症状。 　　1.3.5 利