常见的有创呼吸机讲义.ppt

基本力学图形 敬请各位同道讨论指正！ 2013.8.16 PUMCH zhuhuadong * PUMCH zhuhuadong * * 机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 * 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16 cmH2O。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 * 平台压（Plateau Pressures，Pplat） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。 Pplat与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。 Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。 * 平均气道压（mean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其 大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有 关，还与I：E有关。 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平 均气道压升高。 应尽量使平均压低于25cmH2O。 出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因 温馨提示：当呼吸机出现报警时，请你到病人的床边看一看！ * 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因 * 通气不足与通气过度 低血压 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 呼吸机使用中常见问题及处理 * １．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。 ２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 通气过度与通气不足 * 气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心 搏出量。机械通气后收缩压90mmHg、舒张 压下降40mmHg可造成脏器灌注不良，应降 低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补 充血容量或适当使用血管活性物质以提高血 压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压 * 出现气道痉挛怎么办 调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱 应用激素 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物 * 痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 * * 出现人机对抗怎么办 调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 * 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ） 气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒 吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理 控制胃内容物反流 清除声门下分泌物 * 洗手，不同病人之间处理时换手套 床头≥30° 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 ） * 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 ） PUMCH zhuhuadong * 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现 为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压 峰值40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式 引流同时降低吸气压。故通气压与通气量