常见的血液灌流临床应用.ppt

吸附剂 血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型 常用吸附剂有以下几种： 活性炭 树脂 免疫吸附剂 活性炭 活性炭是由含炭为主的物质作原料，经高温炭化和活化制得的疏水性吸附剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大的比表面积，能有效地去除色度、臭味，可去除大多数有机污染物和某些无机物，包含某些有毒的重金属。 制作原料 所有富含碳的有机材料，如煤、木材、果壳、椰壳、核桃壳等 材质分类 炭化树脂（球形活性炭） 炭化树脂（球形活性炭） 树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树脂的结构和吸附性能。”——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇 血液净化吸附树脂 是网状结构的高分子聚合物 可根据需要控制其化学结构和物理结构，使其具备特定的吸附性能 大部分需要包埋才能使其血液相容性良好，包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等 树脂分为：广谱吸附树脂和特异性吸附树脂 血液净化吸附树脂 吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。 免疫吸附剂 原理： 将抗原（或抗体）偶联到吸附剂载体（活性炭或者树脂）上合成的，从而可将血中的抗体（或抗原）清除掉，实际上它是属于抗原-抗体反应，其对致病物质具有吸附快、特异性强、治疗效果好等优点，现已在血液净化临床治疗上广泛应用，并取得良好效果 血液灌流适应症和禁忌症 （一）适应症 急性药物或毒物中毒 尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包炎、尿毒症神经病变 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高胆红素血症 脓毒血症或系统性炎症综合征 银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患者脱瘾 （二）相对禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用 可被血液灌流清除的药物和毒物 临床报告：——血液灌流治疗药物中毒 每次灌流前后血中药物浓度的变化 HP与SIRS和MODS 炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素，SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的基础 血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等缓解脓毒血症 许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗SIRS、脓毒血症、心肺旁路等安全有效 血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析 结论 与单独CVVH相比较，HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质，有助于肾功能的早期恢复。 血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2 血液灌流显著降低SAP死亡率 血液灌流显著降低SAP危重症评分 血液灌流治疗SAP的双重作用 血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响 血液吸附在其它疾病应用 牛皮癣、白癜风、银屑病 自身免疫性疾病等 其它未知领域 不同吸附剂在血液净化中的临床应用 系统性红斑狼疮 能降低抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）的滴度，清除体内致病性免疫活性物质，缓解SLE病情活动期症状，保护脏器功能，辅助增强药物敏感性，减少药物治疗毒副作用，改善患者预后 不同吸附剂在血液净化中的临床应用 类风湿性关节炎 Yamazaki等应用IM-PH-350吸附柱治疗10例RA患者，结果循环免疫复合物和RF被清除，6例临床症状明显改善。临床证实葡萄球菌蛋白A免疫吸附治疗难治性RA的疗效更好。 不同吸附剂在血液净化中的临床应用 β2-MG相关淀粉样变 将含有烷基的有机化合物以共价键方式交联在纤维珠上（BMO1，Lixelle吸附剂），可以疏水性方式结合β2-MG。这种吸附剂可作血液灌流治疗，在高流量透析中串联使用，可有效清除β2-MG。 结语 吸附疗法是近年来发展较快的血液净化技术 选择特异性使吸附治疗会有更加广阔的应用前景 不同血液净化技术的特性给出了互补优势，组合式血液净化技术值得去研究和实践 血液吸附在危重症 的应用 血液净化可弱化炎症反应、平衡免疫系统