青年急性肺血栓栓塞症患者远期预后随访及的影响因素分析.docVIP

青年急性肺血栓栓塞症患者远期预后随访及的影响因素分析 　　【摘要】目的 研究青年急性肺血栓栓塞症（APTE）患者的远期预后，分析远期预后的影响因素。方法 收集整理81例1997年1月-2008年12月经北京安贞医院诊治出院且年龄≤44岁的APTE患者资料，通过电话、信访、门诊复查进行随访；以发生远期不良临床事件为观察终点，分析远期预后的影响因素。结果 81例患者中男52例（占64.2%），女29例（占35.8%）。既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史（41例，50.6%）、近期创伤、骨折、手术史（12例，14.8%）为常见危险因素，病因不明的自发性PTE 31例（38.3%）。远期预后良好、无明显并发症37例（45.7%），复发性VTE 5例（6.2%），栓塞后综合征29例（35.8%），慢性栓塞性肺动脉高压4例（4.9%），死亡6例（7.4%）。单因素分析显示既往VTE史、自发性PTE、合并下肢深静脉血栓（DVT）形成与远期预后相关，多因素分析显示既往VTE史[OR=0.342，95%CI（0.134，0.876），P=0.025]、合并下肢DVT[OR=0.347，95%CI（0.129，0.923），P=0.036]为远期预后的影响有统计学意义。结论青年APIE患者远期预后有半数以上发生慢性血栓不良事件；超过1/3的青年PTE患者发病原因不明，并且经单因素分析证实为远期预后影响因素；既往VTE病史及合并下肢DVT为影响远期预后的独立危险因素。 　　【关键词】肺栓塞；血栓；远期预后；影响因素 　　【中图分类号】R563.5 　　【文献标识码】A 　　肺血栓栓塞症（PTE）是危害人类健康的一类重要心肺血管疾病。尽管得到及时的治疗，急性肺血栓栓塞症（APTE）患者远期预后中仍有半数发生不良临床事件。随着人们工作方式、生活方式及饮食结构的改变，以及可能的遗传或高凝因素的影响，研究者发现中青年FIE已占相当比例，然而国内外尚无关于青年人群APTE长期预后结果的报道，本研究总结了81例青年APIE患者的随访资料，现报道如下。 　　1、对象与方法 　　1.1 研究对象1997年1月-2008年12月经北京安贞医院诊治出院的青年APTE患者81例。所有患者均符合以下诊断标准：（1）超声心动图提示肺动脉或右心内存在栓子；（2）螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、核磁共振肺血管造影（MRPA）或肺动脉造影（PA）提示肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻塞；（3）放射性核素肺通气灌注扫描提示高度可疑PTE，所有患者至少满足以上一项可明确诊断。患者均符合入选标准；（1）符合以上诊断标准，经治疗出院的APTE患者；（2）年龄≤44岁。 　　1.2 资料收集方法 收集患者住院资料建立数据库。随访首选电话随访，并预约门诊复查CPTA、MRPA、放射性核素肺通气灌注扫描、超声心动图或（和）下肢深静脉血管多普勒超声。对电话不能联系到的患者采用邮寄信件方式随访。1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，计量资料以（X±s）表示，单因素分析采用X2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。以PO.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 一般资料 81例患者全部完成随访，男52人，女29人；男女比例1.79：1；平均年龄为（35.7±7.9）岁。2.2住院资料既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史（41例，50.6%），近期创伤、骨折、手术史（12例，14.8%）为常见危险因素（见表1），另有发病原因不明的自发性PTE 31例（38.3%）。主要临床表现为呼吸困难（62例，76.5%）、胸痛（24例，29.6%）、晕厥（9例，11.1%）及咯血（7例，8.6%）。 　　2.3 随访结果 81例患者随访时间2.08～12.8年，平均（5.6±2.6）年。出院后生活正常预后良好、无明显并发症37例（45.7%），发生复发性VTE 5例（6.2%），栓塞后综合征29例（35.8%），慢性栓塞.I生肺动脉高压4例（4.9%），死亡6例（7.4%，其中3例因慢性栓塞.I生肺动脉高压死亡，2例死于晚期肿瘤，另有1例患者在出院后1年内死于急性心肌梗死）。出院后复查核素8例正常，8例好转；复查CTPA 11例正常，4例好转；1例MRI加重；复查超声心动图4例提示肺动脉高压，右室增大。 　　2.4 影响因素分析结果 以发生慢性血栓性不良临床事件为观察终点，在81例随访患者中，预后良好37例（45.7%），预后不良44例（54.3%）。分析其远期预后影响因素（见表2），单因素分析结果显示既往VTE病史、自发性PTE、合并下肢深静脉血栓（DVT）为发生临床不良事件的相关因素。将1～2 1-因素进行多因