非侵入性减脂塑形的方法概述.docVIP

非侵入性减脂塑形的方法概述 　　长期以来，减脂塑形是整形美容外科最受欢迎的操作之一，随着科技的发展，人们更倾向于不通过外科手术，即通过非侵入性方法达到对于美和健康的追求，故应用各类仪器设备的非侵入性减脂塑形技术满足了广大求美者的要求，并已成为目前最热门的整形美容外科领域之一[1-3]。本文主要就各类仪器的减脂塑形的基本原理、临床前期动物实验及临床试验方面等方面综述如下。 　　1 非侵入性减脂塑形技术的基本工作原理及分类 　　1.1该类技术的主要机制主要有以下几种：①通过经皮的能量传输，使脂肪细胞周围微环境温度升高，脂肪局部代谢率提高，从而增加脂肪细胞内甘油三酯的排出量，这类仪器通常并没有使脂肪细胞死亡；②通过一些如高压视频流或聚焦高频超声能量，永久性破坏细胞膜，从而使胞质内的甘油三酯或凝固或崩解或释出，这类仪器能够对脂肪细胞进行杀伤或致死；③一些比如低水平激光类仪器，通过使脂肪细胞膜出现暂时性破裂穿孔，使胞质内甘油三酯释出，但破裂的脂肪细胞膜能够自行修复[3]。 　　1.2非侵入性减脂塑形仪器的种类较多，按照作用于脂肪细胞的能量类型一般主要有以下四类：①射频类仪器；②高频聚焦超声类仪器；③冷冻类仪器；④低水平激光类仪器。 　　2 各类技术概述 　　2.1射频类仪器 　　2.1.1 VelaSmooth和VelaShape：它们采用负压引导，整合红外线（infrared，IR）和射频（radiofrequency，RF）两种能量。治疗时，仪器负压抽吸，使局部皮肤进入治疗洞的小窗中，窗内能够在监测皮肤表面温度的情况下给予皮肤IR和RF能量。IR主要是针对真皮水平，它能激活成纤维细胞高表达新生胶原的一系列生理反应，从而达到紧肤、改善橘皮样外观的效果[4-6]。RF主要是作用于皮下组织，能够提高脂肪细胞的代谢并加速甘油三酯流出。同时，组织温度升高使血管灌流加强，氧容量的增加有利于加速脂肪的代谢转化。负压带来的施加于成纤维细胞的机械压力，有利于新生胶原的合成。新生胶原合成以及胶原的收缩进一步改善松弛的结缔组织纤维状况，其机械按摩作用还能加强血液、淋巴循环，提高脂质的转化和转运[7-8]。Sadick等[7]的临床试验中，35名受试者经过8或16次的治疗，皮肤科专家-受试者双盲治疗效果评估情况显示，末次治疗4周以后，受试者腹部和腿部平均周径减少值分别是（3.17±2.75）cm和（3.50±2.04）cm，1年后随访结果显示，受试者的平均腹部和腿部周径减少值分别是（3.83±0.76）cm和（3.13±3.54）cm。在Winter等[9]的试验中发现，20名女性腹部、臀部及大腿经过5次治疗，平均周径减少值为（5.4±0.7）cm，并且受试者和医师在评估中都指出在皮肤的松弛紧张度方面具有显著改善 （P0.02）。由于这类仪器面世已久，关于其安全及有效性的同行评议文章较多，两种仪器在针对减少局部脂肪堆积部位的周径和改善局部橘皮样外观方面效果明显[3]。 　　2.1.2 ThermageTM和Accent：这两款属于单极射频类仪器，而且没有联合负压以及光能量的作用。在应用ThermageTM治疗的动物和人体组织活检中发现，RF能量使脂肪细胞膜破裂并发生溶胞作用[10]。在疗效观察试验中证明，经过6个月以上ThermageTM治疗，平均腹围和脂肪厚度能够呈现中等程度的减少，在改善橘皮样外观方面，能够提高30%～70%的评分[11]。在Goldberg和 Pino的研究中证实，Accent能够有效减少局部脂肪厚度和改善橘皮样外观[12-13]。 　　2.1.3 TriPollar和Freeze：与前几款不同之处在于具有3～8个的RF电极，试验证明其对于皮肤紧致和暂时性脂肪细胞减少具有良好作用[14]。 　　2.1.4 TiteFX：上述的几种RF仪器一般都采取低水平的RF以加强甘油三酯的代谢，而不是杀死脂肪细胞，所以，局部的脂肪堆积和橘皮样改变会有复发的可能。TiteFX采用负压装置联合RF来预加热真皮和脂肪层，并以负压窗内的精确热敏器监测皮肤表面的温度和负压的分布，以使皮肤各处的温度和负压情况一致。当皮肤温度达到43℃～45℃，探头便产生一个高压脉冲，使脂肪细胞发生高压电穿孔，最终导致脂肪细胞死亡。由于这种温度的控制机制，使治疗时患者体内不会产生热点和疼痛。而这种能致死脂肪细胞的方法，也使得TiteFX改善局部脂肪堆积和橘皮样外观效果更加持久[3]。 　　2.2高频聚焦超声能量类仪器：高频聚焦超声能量仪是目前全球范围内广为关注的非侵入性减脂塑形仪，它能够导致脂肪细胞的死亡，而不仅是引起脂肪细胞代谢的加强。 　　2.2.1 Ultrashape：第一代Ultrashape（Contour I）产生的聚焦脉冲能量，以选择性聚焦超声波形式穿过皮肤