常见的深静脉血栓形成的原因及护理).pptVIP

抗凝治疗建议 静脉/皮下注射抗凝治疗疗程不应短于5天 同时开始口服VKAs（华法林）直到监测的INR值持续24小时大于2.0后方可停用静脉或皮下注射抗凝药物 对于有严重肾功能不全病人： 优先选用普通肝素UFH 抗凝治疗维持时间 对于存在可逆（或一过性）危险因素的DVT患者，抗凝治疗时间为3个月 对于不明原因导致的DVT患者，在规范化抗凝治疗3个月后，应根据患者的风险/获益比值来决定是否需要延长抗凝治疗时间，但对于那些发生下肢近端（髂股静脉）DVT、低出血风险、较易接受凝血功能监测的患者，应该考虑长期抗凝治疗 抗凝治疗维持时间 对于反复发作的DVT患者，应该考虑长期抗凝治疗 对于孤立性下肢远端DVT患者，只需3个月规范的抗凝治疗 对于合并癌症的患者，建议使用LMWH皮下注射3-6个月后，再改用VKA或继续LMWH长期抗凝治疗，或直到肿瘤治愈为止 静脉溶栓治疗 静脉溶栓治疗在大多数情况下并不适用 适应症： 对于急性下肢近端（如髂股静脉）DVT起病症状在14天以内、一般情况较好、低出血风险、预期寿命1年的患者 方法： 经导管直接静脉溶栓（CDT） 传统静脉溶栓治疗 最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证 CDT CDT：经导管直接静脉溶栓 手术治疗 外科血栓切除术 对于急性下肢近端（如髂股静脉）DVT起病症状在7天以内、一般情况较好、预期寿命1年的患者 内科介入手术并采取血栓粉碎或抽吸术，同时可对狭窄处进行球囊扩张血管成形术和支架植入术,多同时配合CDT使用 腔静脉滤器 腔静脉滤器（Inferior Vena Cava filter，IVC filter）可以预防致命性肺栓塞和因反复小面积肺栓塞导致的严重肺动脉高压 IVC滤器也可导致血栓形成以及其他并发症 不推荐常规使用腔静脉滤器来预防（致命性）肺栓塞 对抗凝治疗存在高出血风险禁忌症的DVT患者才考虑使用 腔静脉滤器 加压治疗 加压治疗方法（Compression Therapy） 多作为药物治疗的辅助措施或存在抗凝治疗禁忌症 包括：弹力加压袜、加压绷带、 间歇充气加压装置 缺点：肢体不适感非常明显，难长期坚持治疗 深静脉血栓的护理 1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。 6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 预防治疗肺栓塞 急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。 出院宣教 1.要采取健康的生活方式，经常锻炼身体，控制饮食总量并注意饮食结构合理，避免肥胖。2.避免长时间保持一个姿势，长途旅行中应经常走动或变换双腿姿势。3.不吸烟。4.如果有可能，将口服避孕药避孕改成其他的避孕方式。5. 定期检查身体，早发现疾病早治疗。 6.修身养性以稳定神经与内分泌系统；7.如果因为工作的原因不能避免久坐，可以做一些原地的运动如类似踩缝纫机踏板的运动、适当把腿抬高等。 8. 如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊等等。 结 语 对DVT的诊疗意识的提高将有助于DVT检出率的提高；重视DVT、对DVT高危患者进行预防及对发生DVT的患者早期诊断、早期治疗将有效地降低DVT的发生和改善DVT的预后 药物临床试验研究机构（五） 谢 谢！ 静脉血栓栓塞症（VTE）肺动脉血栓栓塞症（PTE） * * * 深静脉血栓形成的原因及护理