常见的深静脉血栓的预防和护理.pptVIP

深静脉血栓的预防和护理 EICU 胡依楚 2014-08 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数 小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 骨科大手术患者需常规预防DVT 概念：深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VET） 指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。 深静脉血栓形成DVT 指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见 肺动脉血栓栓塞症PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病 DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式 DVT形成的机制 静脉血流滞缓 妊娠、心脑血管疾病、长期卧床、肢体制动 静脉壁的损伤 盆腔，下肢骨骼及软组织损伤 静脉留置导管检查和治疗 血液高凝状态 先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常 后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。 DVT临床表现 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？ 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。 A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+） C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 1.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm 几个概念 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 预防DVT首先正确评估病人 评估对象： 1.大手术后 2.各种卧床病人 评估内容： 1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。 下肢深静脉血栓形成风险评估 护理指引 高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动 观察要点——观察是重点 1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。 观察要点——观察是重点 3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。 预防DVT的措施 基本预防 抬高患肢 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧 避免脱水 戒烟戒酒，控制血糖血脂 多做深呼吸及咳嗽动作 规范下肢止血带的应用 鼓励患肢主动活动，尽早下床 物理预防 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎肺栓塞 ③下肢局部情况异常（皮炎、坏疽，近期接受皮肤移植），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 早期功能锻炼——基本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤