常见的肠系膜淋巴结炎.ppt

小儿肠系膜淋巴结炎 耿福军 小儿肠系膜淋巴结炎 又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921）首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。 【发病机制】 小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布， 十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。 肠系膜淋巴结炎 【病因】 上呼吸道感染或者肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。 【病理】 病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 小儿肠系膜淋巴结炎 【临床表现】 1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热，腹痛，呕吐等表现。 2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性，痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。 3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。 4.经抗炎，抗病毒治疗后预后好。 【血常规】起病后白细胞可正常或轻度增高。 【发症】 本身常为上呼吸道感染并发症，因患儿多有呕吐、进食少，故水，电解质紊乱常见;有些患者可并发肠套叠，并发肠梗阻。 小儿肠系膜淋巴结炎 【检查方法】 最好空腹。取仰卧位，充分暴露腹部，先用3.5 MHz的腹部探头，常规对肝胆胰脾双肾进行检查，并对整个腹腔进行全面扫查，检查腹腔有无肿块、积液、肠管扩张、阑尾有无增大等异常征象，排除其他类型的急腹症，然后换用高频探头扫查，根据肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管及其分支周围，且回肠远端的肠系膜淋巴结丰富的特点进行右侧腹部，脐周（以脐右侧为主），回盲部及肠膜根部，寻找有无肿大淋巴结。如果发现淋巴结，则观察其数目、分布、大小、形态、包膜、内部回声等情况，然后再用CDFI检查淋巴结的血流情况，一并记录之。 小儿肠系膜淋巴结炎 【检查手法】 以脐部为中心，适当加压探头，于腹壁旋转探头向周围多方位扫查，发现疑似病灶，重点观察分析是孤立的病灶还是肠管回声，肠系膜淋巴结纵、横扫查时，均为形态规则的结节状回声，而肠管断面可显示肠管的蠕动、气体反射的回声，使用CDFI能更好的鉴别。 【优势】 简单、快捷、无创性、可重复性、无痛及费用低，而且准确率高等优点，可以作为其首选的影像学检查方法。 探头频率3.5 MHz及7～10 MHz。 小儿肠系膜淋巴结炎 【诊断标准】 正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。RI在0.59~0.68之间。 但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于1.0 cm 的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声的应用。 小儿肠系膜淋巴结炎 【超声表现】 正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或点状血流信号。 肿大淋巴结多位于脐周、右中下腹。沿肠系膜走行部位显示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密相贴，但边界清晰。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓质呈高回声，皮髓质分界欠清晰，大小约1～3cm不等，横径0．5cm，长短轴之比2。CDFI：以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴门型、周边血流型、混合血流型 肠系膜增厚，腹腔可见少量液性暗区。 小儿肠系膜淋巴结炎 【鉴别诊断】 (1)急性胃肠炎： 腹痛、腹泻，可伴恶心、呕吐。胃潴留时可见左上腹扩张的胃腔，内充满液体和散在漂浮的点状回声。 (2)肠痉挛：常为一过性、阵发性，表现为腹痛、腹泻、腹胀等，但无淋巴结肿大。 (3)肠套叠：好发4 月~2 岁偏小患儿，规律性阵发性腹痛，伴有腹胀、呕吐、果酱样便、腹部包块等症状，超声典型表现为腹部探及包块，短轴呈“同心圆征”，长轴呈多层洋葱皮样改变的“套筒征”或“假肾征”，多位于右中上腹部。可同时并发肠系膜淋巴结炎。 小儿肠系膜淋巴结炎 【鉴别诊断】 (4)急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾炎可见肿胀的阑尾回声，可伴周围淋巴结肿大，但数量少，一般≤3 枚，也可伴有少量右髂窝积液。如未探及阑尾炎性改变图像，其与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与急性阑尾炎相鉴别，但是急性阑尾炎主要是先有腹痛，然后才有发热，疼痛剧烈，且多伴有恶心、呕吐