青献春的运用一贯煎治疗酒精性肝病的经验.docVIP

青献春的运用一贯煎治疗酒精性肝病的经验 　　[摘要]　青献春教授依据酒精性肝病的三期病因病机特点，灵活运用一贯煎化裁论治该病，滋水涵木，培土生金，理气活血、攻补兼施是该方的组方特色，通过临床疗效的观察，该方治疗酒精性肝病疗效显著。 　　[关键词]　酒精性肝病；病因病机；一贯煎；经验 　　[中图分类号]　R256.4 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0096-02 　　酒精性肝病是因酒精摄入过量引起肝脏功能异常的一种疾患，主要症状包括腹胀、疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻等[1]，酒精性肝病的体征以黄疸、肝肿大和压痛为特点，严重者有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、水肿、蜘蛛痣等。中医在治疗酒精性肝病方面有着显著的疗效，中医称其为“胁痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒胀”等。中医主要辨析病因病机，运用中药配伍化裁治疗该病，从而起到了良好的解毒、降脂、保肝作用。临床研究表明，中药治疗酒精性肝炎具有经济、实用、不良反应少的优点，且临床效果显著。青献春教授在治疗该病上有其独特的临床经验，针对酒精性肝病本虚标实的特点，在中医辨证的基础上结合该病的发展趋势，运用一贯煎治疗该病取得了较好的治疗效果。现总结如下： 　　1　酒精性肝病病因病机阐释 　　酒是我们日常生活中常用的饮品之一，古人云其味清香可口，有散寒开结、温经通络之效。少饮可饴神御寒，调畅气血，过饮则扰乱气血，阴阳失调，而变生疾患。《灵枢·论勇》[2]载道：“酒者，水谷之精也，其气剽悍而有大毒。入则胃胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横。”据此，中医学指出酒为水谷之精气，其气剽悍蕴毒，性湿热，味甘、苦、辛，入心、肝、肺、胃经；若暴饮过度，多伤脾胃，蕴生痰湿，阻滞中焦，导致肝气郁滞，湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤发黄；酒湿痰浊凝聚，脉络壅塞，痰浊与气血搏结而胁下，形成积块；酒湿浊聚于中焦损伤脾胃，肝失调达，气血郁滞，进而导致脾胃虚弱。痰湿郁久化热，热灼津液，终致肝肾阴虚，形成臌胀。总之，本病最终由于脾胃、肝、肾功能相互失调，导致气、湿、痰、水、血内停腹中，形成本虚表实，虚实夹杂之证。青献春教授在病机方面分析结合了王希利教授[3]依据《医宗必读》之论，将其按病因病机分三个阶段分析。 　　1.1　初期 　　此期之人脾胃健壮，饮而可化，但积之已久，阳气渐衰，酒毒之气蕴而不行，故清阳不升，浊阴不降，清浊相混，壅塞中土，肝脾损伤，痰浊内生，气血痰湿相互搏结，停于胁下，形成伤酒、胁痛。证见患者全身倦怠，有易疲劳感，胃纳不佳，脘腹胀满，恶心呕吐，右胁、脐周或胃脘部疼痛，偶有黄疸。其病理性质多属气滞、湿停、痰阻、血瘀的邪实之证，治宜理气健脾、化痰散结。 　　1.2　中期 　　此时因病情迁延日久，或患者嗜酒不停，或并生他疾，或失治误治，病势渐重。酒毒湿热之邪聚而不解，肝脾俱病，气、血、痰与湿热酒毒相互搏结，壅聚不散，成痞结于胁下，发为酒癖，病在肝脾。证见胁下积块，胁胀而痛，纳呆泛恶，全身倦怠，面色灰白或萎黄，形体逐渐消瘦。或伴轻度黄疸、腹水。治宜清热利湿、解毒疏肝。 　　1.3　后期 　　此期病邪渐深，肝脾愈虚，久病及肾，三焦气化不利，终致水液不能施泄，小便不利，水液贮留，形成气滞、痰凝、血瘀、水停于胁下，终致腹部日渐胀大之酒鼓之证。证见腹胀，痛或不痛，按之如囊裹水，胁下积块，按之坚硬，腹部青筋暴露。面色萎黄或黧黑，四肢消瘦，亦可见红痣血缕，皮肤瘀点、瘀斑，甚则吐血、便血。此时，患者脾气不足，气耗阴伤，可形成气阴两伤之证；肾阳虚，无以温煦中焦，使脾阳愈虚，形成脾肾阳虚之证；肾阴虚，肝木失其滋润，或素体阴虚，形成肝肾阴虚之证。至此阶段，邪气未去，正气已虚，形成正虚标实、虚实夹杂、以虚为本的病机变化。治宜理气活血、攻补兼施。 　　2　一贯煎方药分析 　　一贯煎首见于《续名医类案》[4]，文曰：“一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝之味。出入加减，投之应如桴鼓。……可统治胁痛、吞酸、疝瘕，一切肝病。”用于治疗肝肾阴虚，肝气郁滞之证[5]。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。久病致肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，气血互结于肝之经络，阴液不能上承，再兼肝郁化火，煎灼津液，见肝伤阴虚之证，方中肝伤兼以补肾之法，应其滋水以涵木之意，故重用生地黄，滋阴养血，补益肝肾，以滋壮水涵木之意；同时配以枸杞、当归补益肝血，滋阴柔肝；肝得所养，肝气则舒，气血畅达，湿热则无以化生。方佐北沙参，麦冬补益肺胃之品，概因肝木之病亦多与脾胃肺关系密切；胃津充足，肺液无损，则木荣舒达；若脾胃肺伤，则木伤失荣，故本方辅以质润味甘寒之北沙参滋阴润肺清金以制木、麦冬滋补肺胃阴液，以滋水之上源，复脾胃之津；另金旺则气肃下行