重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析的研究.docVIP

重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析的研究 　　[摘要] 重症监护室的住院患者自身基本疾病复杂多样、而且患者的免疫力低，重症监护室也是医院的感染高危地方，该地方患者病情严重，在重症监护室病人的感染率为47%，主要的感染并发症是下呼吸道感染，而气管切开术后采用呼吸机进行辅助呼吸的重症监护室患者，则有很高几率发生呼吸道感染，且发病时间多集中于术后一周左右。近年来，随着在医院上广谱抗菌药物的大范围使用，对于医院的重症监护室的患者感染率在大幅度提高，进一步导致病人引起其它并发症，忍受病痛的折磨，还要承担巨大的医药费，给患者和家人带来了一定的心里压力，和精神上的双重负担，为了减轻患者以及家属的压力与负担，进一步有效预防患者感染并发症，本文将进一步分析与研究。 　　[关键词] 重症监护室；下呼吸道感染；相关因素 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0136-02 　　采用气管切开手术，可以有效的抢救因下呼吸道痰积所以起得呼吸道不通畅、窒息等有关呼吸困难的病状，采取有关气管切开的手术，有可能会引起患者发生呼吸道感染状况，这样使患者延长了治疗住院时间，而且增加了医院治疗的费用，在一定程度上会导引发病患致死。因此，本文通过分析气管切开术后导致患者出现下呼吸道感染的相关问题，为进一步采取有效措施提供参考依据。 　　1 气管切开术后呼吸道菌群变化原因 　　在手术进行后呼吸道菌群变化的主要原因有：①在进行气管切开术后，人体内机体中环境发生了变化，在手术后人体中呼吸道直接与外界空气相通，所以在人体的体内环境遭到了污染以及破坏，外界的空气没有经过上呼吸道的过滤，直接进到下呼吸道，损伤呼吸道粘膜，加上在多种因素的综合影响下，人体呼吸道菌群也在变化，降低了呼吸道的正常防御功能，最终感染患者的呼吸道。②气管切开术开始后，患者体内呼吸道菌群发生改变，体内菌落无法达到平衡，呼吸道细菌群落发生改变，正常菌群无法正常生长，从而导致呼吸道病菌数量明显增加。③施行气管切开术的患者基础疾病严重，患者自身免疫力低下，特别是重症监护患者，患者自身具有多病种，而且治疗空间小，使患者的病菌感染较快，甚至比普通病房的细菌传播更迅速。④抗生素的不合理使用，会造成病人感染[1，2]。 　　2 呼吸道正常菌群的变化带来的危害 　　在人体呼吸道中正常菌群是呼吸道的微生物保护屏障，主要作用就是抵制外来菌的入侵，在一般情况下人体中正常菌群数量发生增、减的改变，都会引起呼吸道感染。在人体中呼吸道感染后菌群出现了失衡，应用抗生素后出现菌群抑制现象，致病菌不断增多。 　　3 患者下呼吸道感染的原因分析 　　主要原因有：（1）患者自身原因：①重症监护室的患者，大多还有高血压、慢性肺病、脑血管病等，这些都会影响到患者的免疫系统会带来影响，导致患者的免疫力逐渐下降，从而导致在手术进行后，给患者带来其它的并发症与感染②对于长期卧床病人以及意识不清晰，他们的身体功能会逐渐减弱，身体机能逐渐下降，导致身体不能自动排除残留物，从而引起感染。③在气管切开手术进行后，人体中得生理作用就会失去保护的作用，从而使空气直接与下呼吸道接触。上呼吸道对于外界空气没有进行过滤，很容易导致患者的下呼吸道粘膜受损，进一步造成呼吸道细菌清除能力下降，出现细菌感染现象[3]。（2）医源性原因：①医护人员手部污染，据有关报道统计在护理人员的手上细菌为40%，经过在医护人员手传播的细菌引起的医院感染占到40%。医务人员在做与患者身体接触的护理与检查治疗时，可将医护人员手上的的病菌带到检查器械，使患者收到病菌的威胁，医护人员手部污染，会将耐药病菌传播给患者。因此，在对各种病症的治疗与护理中，细菌传播的主要途径就是手，所以，要保持医护人员手部的清洁与卫生[4，5]；（3）病室内空气及环境污染：对于ICU病房而言，有较多的危重病患，有比较复杂的病情，气管切开术通常都是几个患者同时实施，病患的体液及分泌物如果处理不当，就有可能对病房的环境造成污染，空气污染后导致患者引起感染，这主要说明在重症监护室空气污染是气管切开术后感染的因素，另外，在病房内使用空调，可以导致室内空气流通差，造成病房空气不能流通[6]。（4）各种物品、仪器的接触感染：①吸氧装置污染，通常以被污染的湿化瓶及吸氧管进行传播。湿化瓶内液体更换不及时易造成污染。②吸引器贮液瓶及连接管未及时更换造成的污染。③对呼吸机管道进行消毒和管理时，如果采用的方法不当，将会繁殖出大量细菌，从而发生感染现象。（5）气管切口处消毒不严格：对于医护人员而言，在对患者切口进行处理的时候，如果没有严格采取操作规程、换药不及时等，都有可能导致切口发生感染，引起呼吸道发生感染。（6）气道湿化不合适：没有充分将粘稠痰