重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效的探讨.docVIP

重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效的探讨 　　[摘要] 目的 探讨高龄脑梗死患者经静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗的有效性和安全性。方法 将60例年龄≥75岁的老年脑梗死患者随机分为溶栓治疗组30例和常规治疗组30例，溶栓组给予重组组织型纤溶酶原激活剂0.9 mg/kg，1/10静脉推注，余9/10加入生理盐水100 mL中1 h内静脉滴注，溶栓24 h后应用阿司匹林和低分子肝素钙。常规对照组只应用阿司匹林和低分子肝素钙。结果 溶栓组总有效率为83.3%，常规治疗组总有效率为46.7%，两组患者疗效差异有统计学意义（P=0.003）；溶栓组不良反应率高于常规治疗组，但差异无统计学意义（P=0.228）。 结论 早期静脉应用rt-PA治疗急性高龄脑梗死患者的疗效安全有效，能显著提高患者的生存质量。 　　[关键词] 高龄脑梗死；重组组织型纤溶酶原激活剂；溶拴治疗 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0120-03 　　急性脑梗死是一种常见的严重脑血管事件，其致死、致残率较高。随着老年化社会的到来，高龄人口的比重不断增加，急性脑梗死的发病率和致死、致残率不断攀升，给社会及患者家庭带来了沉重的负担。如何积极有效地治疗急性脑梗死不但是亟待解决的医学问题，也是一个严重的社会问题，现有文献表明[1-3]，早期进行静脉溶栓是一种积极有效的治疗方法，能够快速解除脑血管闭塞状态，重建脑部血液循环，恢复脑组织的血液灌注。然而对于高龄患者的早期静脉溶栓治疗，目前国内相关研究较少。为研究在高龄急性脑梗死患者中早期静脉溶栓的有效性和安全性，该研究选择了该院2009年1月―2013年8月之间发病时间4.5 h内的高龄（≥75）急性脑梗死患者60例，予以静脉应用rt-PA溶栓治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例全部来源于包头医学院神经内科住院收治的经CT或MRI确诊为急性脑梗死的高龄患者60例，按照简单随机化分组的方法，使用随机数字表将60例患者随机等分到溶栓治疗组和常规治疗组中。同时做好随机分配方案的隐藏，首先由此研究项目内有经验的医师确定受试对象合格后，电话通知非此研究项目中的另1名工作人员应用中心随机系统记录下该患者的基本情况并进行分组，然后再通知研究医师该受试对象的分组情况以消除选择性偏倚。所有治疗方案均获得患者及其近亲属的知情同意，并报医院伦理委员会批准通过。 　　研究中总计60例患者，其中溶栓治疗组男性16例，女性14例，常规治疗组男性和女性各为15例；全部患者年龄75～80岁，中位年龄78岁，其中溶栓治疗组（78.3±11.3）岁，常规治疗组（75.6±10.4）岁。发病至就诊时间方面，溶栓治疗组为（3.3±1.5） h，而常规治疗组为（2.9±2.3） h。两组患者在年龄分布、病程、性别构成方面差异无统计学意义（t年龄=0.680，P年龄=0.430；t病程=1.633，P病程=0.186；χ2性别=0.067，P性别=0.796），两组患者具备临床可比性。 　　1.2 入组及排除标准 　　①所有患者均经头颅MRI-DWI证实有明确的新鲜脑梗死灶。②NIHSS评分≥5分。③发病时间4.5h。④血压控制在180/100 mmHg以下。⑤患者或家属同意溶栓并签署溶栓治疗知情同意书。排除标准：①有近期颅内出血史；②有出血倾向或者有出血性疾病史；③血小板计数100×109/L；④有严重的心，肝、肾功能不全的病史。⑤近3个月有脑梗死或心肌梗死病史；⑥近期有消化道出血、手术、创伤等；⑦正在使用抗凝剂；⑧休克、昏迷及未能控制的高血压，血压≥180/100 mmHg；⑨正在使用抗凝剂者[4-5]。 　　1.3 治疗方法 　　溶栓治疗组：给予重组组织型纤溶酶原激活剂（商品名：爱通立，生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co. KG，注册证号：批号：09A13E）0.9 mg/kg，1/10静脉推注，余9/10加入生理盐水100 mL中1 h内静脉滴注，溶栓24 h后应用阿司匹林0.3 g（国药准字 上海信谊黄河制药有限公司，批和低分子肝素钙2 mL（国药准字深圳赛保尔生物药业有限公司，批号080713），每日保持该剂量，连续用药30 d。对照组只应用同剂量阿司匹林和低分子肝素钙，治疗时间同治疗组。两组患者在用药前后及用药期间均予以监测凝血剂血小板数值，同时对症支持治疗、营养脑细胞以及必要的康复训练。 　　1.4 疗效评价标准 　　根据199