非侵入性药物治疗的方法成功治愈外伤性眼内炎.docVIP

非侵入性药物治疗的方法成功治愈外伤性眼内炎 　　摘要：目的 评价非侵入性药物治疗方法治愈外伤性眼内炎的可行性。方法 回顾2013年1月～12月我院收住确诊为眼内炎，局部及全身应用抗生素非侵入性药物性治疗外因性眼内炎14例14眼，平均38岁，致病因素均为眼球穿通伤后。结果 随访4～8月，平均6月，14眼炎症均得到控制。矫正视力均有不同程度的提高，指数11眼，提高至0.05以上3眼。结论 非侵入性药物治疗对于外伤性眼内炎有一定疗效。 　　关键词：眼内炎；眼感染/治疗；非侵入性药物治疗 　　眼内炎是眼球穿通伤、内眼手术、内源性感染的严重并发症，尤其对于眼球穿通伤的患者经常是患者视力丧失甚至眼球摘除的原因。目前主要采取玻璃体切除和玻璃体腔注药治疗眼内炎。但对于炎症反应仅局限在眼前段，玻璃体无明显混浊，眼底无血管炎病变的外因性眼内炎患者可以采取局部及全身应用抗生素非侵入性药物治疗，眼内炎得以治愈。我院2006年通过非侵入性药物方法成功治愈外伤性眼内炎14例，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～12月我院收住确诊为眼内炎患者45例45眼。予以单纯玻璃体腔注药18例18眼，予以玻璃体切割联合玻璃体注药13例13眼，局部及全身应用抗生素非侵入性药物性治疗14例14眼。其中男13例13眼，女1例1眼。年龄6～74岁，平均38岁，其中10岁以下儿童2例。致病因素：均为眼球穿通伤后，穿通伤部位均局限于眼外伤分区一区，均未累及眼后段。致伤时间：5～480h。伤后行角膜清创缝合13眼，角膜伤口自行闭合1眼。其中1例为角膜穿通伤清创缝合术后20d出现眼内炎症状。前房渗出物培养阳性8例，均为革兰氏阳性球菌。 　　1.2诊断标准[1] 明确眼部外伤史，视力骤降、畏光、流泪、剧痛等症状及结膜充血，角膜水肿，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，前房渗出物涂片，细菌或真菌培养阳性。 　　1.3非侵入性药物治疗的适应证 首诊时患者角膜伤口闭合好，并且眼球伤口均位于眼外伤分区第一区，未伤及晶状体，晶状体囊膜及悬韧带完整，未破坏眼球前后段天然屏障，眼后段相对安静，眼B超示玻璃体轻度混浊，眼底可窥及红光反射，视力光感以上，可以在密切观察下先行非侵入性药物治疗。 　　1.4方法 确诊为眼内炎后予以前房渗出物送检，因外伤性眼内炎病原菌较复杂，在细菌培养及药敏结果未知前局部应用广谱抗生素眼药水频繁滴眼（1次/15～30min）如可乐必妥眼水加妥布霉素眼水，疑为真菌感染的联合抗真菌药物如普芬眼水，为控制眼部炎症反应予以局部滴用糖皮质激素类及非甾体类抗炎眼水（典必舒眼水1次/h频繁滴眼、普拉洛芬眼水或迪非眼水4次/d滴眼），阿托品眼水扩瞳，防止虹膜粘连。全身应用广谱抗生素如克林霉素或头孢唑林钠静脉滴注，后根据药敏结果选择敏感抗生素。在充分应用抗生素同时，全身予以糖皮质激素协助控制眼部炎症反应，减少细菌毒素对眼部的进一步损害。用药2～3d患眼前房渗出或积脓逐渐吸收，眼部炎症好转，局部眼水滴眼次数可酌情减少。 　　1.5疗效评定标准 参照国外有关眼内炎的疗效标准[2]，炎症控制，治疗后矫正视力大于0.05为有效，矫正视力大于0.1为显效。 　　2结果 　　2.1炎症控制情况 随访4～8个月，平均6个月，4眼炎症均得到控制，前房和玻璃体无渗出或积脓，眼底可窥见。 　　2.2视力恢复 炎症控制后，矫正视力均有不同程度的提高，指数11眼，（提高至）0.05以上3眼。 　　3讨论 　　眼内炎常见感染途径的眼外伤和内眼手术后，内源性感染比较少见。眼内炎的诊断，首先依据其临床症状，如视力突然下降、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部充血、水肿，房水混浊或积脓，及眼内黄色反光等。最有价值和最可靠的办法是眼内液的微生物学检查。包括抽取前房水、玻璃体作细菌涂片及细菌培养检查，以确定眼内炎的病原性质。Rousey等（1982）报导前房抽吸液的细菌培养阳性率要比玻璃体阳性率低，因此当临床疑为感染性眼内炎时，虽房水培养阴性，也不能排除感染性眼内炎的可能性。本4个病例均具有眼球穿通伤病史，伤后5～480h出现视力突然下降，畏光流泪，眼红眼痛等症状，首诊时专科检查结膜充血明显，角膜水肿，房水混浊，前房渗出甚至积脓，玻璃体轻度混浊，前房渗出物细菌培养阳性2例，符合眼内炎的诊断标准，可以确立眼内炎的诊断，而不仅仅是眼外伤后无菌性炎症反应。前房渗出物细菌培养阳性率不高的原因为：①取材前已用过抗生素；②取材较局限，未取到带菌标本；③由于实验室技术限制，对某些菌种未能进行培养。 　　眼内炎的治疗包括全身局部应用抗生素及皮质类固醇激素，玻璃体腔注药和玻璃体切割术等各种治疗方法。原则上，感染性眼内炎一经诊断，应尽早手术。但对于病原体毒力弱，炎症反应仅局限于眼前节，玻璃体轻度混浊，