风湿病中医临证的经验.docVIP

风湿病中医临证的经验 　　【摘 要】 中医治疗风湿病，顾护脾胃，以通为要，分期治疗，衷中参西。临证中要保持中医自身的特色，把握好辨证与辨病的关系、标本兼治，最大限度的利用中医药的优势和特色治疗风湿病。 　　【关键词】 风湿病；治疗；临证；标本兼治；中医药特色 　　风湿病属中医学“痹证”范畴，包括类风湿关节炎、风湿热、干燥综合征、痛风性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等疾病。目前对于风湿病的研究尚无突破性进展，同时也无根治此类疾病的药物。西医治疗风湿病主要为慢作用抗风湿药、非甾体抗炎药、免疫抑制剂及糖皮质激素，长期服用上述药物副作用不容忽视。因此，在风湿病的诊治中应用中医药特色非常必要。风湿病临证可根据其发病特点和自身疾病特征，将中医药的特色运用到风湿病的治疗中，系统性、规范性的治疗风湿性疾病，将有利于促进风湿病中医药水平的提高。同时根据患者的实际情况合理用药，标本兼治则常获佳效。中医药在风湿病的治疗上日益显示出其独特的优势，蕴藏着极大的潜力[1-2]。 　　1 顾护脾胃 　　内湿易招致外湿侵入，外感湿邪易引动内在之湿，内外相引，同气相求。“湿”是风湿病主要致病之因，素有“无湿不成痹”之说。风湿病的发生均与脾虚有密切的关系[3-6]。 　　1.1 健脾益胃，调补后天 健脾和胃的治疗方法在扶正固本以及抑制某些药物不良反应等方面起着重要作用。在风湿病活动期湿聚为痰、留驻关节，常运用急则治标、兼顾本虚的原则，以健脾燥湿药，配以祛风散寒清热之法[7]。常用健脾和胃药物如薏苡仁、苍术、半夏、茯苓、陈皮、白术、白及、白芍等。缓解期治病求本，有效地避免外邪重感与病情加重和反复，可以用“补益脾胃、益气养血”法。临床常用党参、白术、黄精、玉竹、扁豆、山药、鸡血藤、桂枝、黄芪等，既补益气血，又补而不腻。通过健脾益胃、补益后天的方法使得正气得复，邪气祛除。 　　1.2 扶助正气，益气养血 脾为后天之本，脾胃虚弱将导致气血亏虚，机体失去所养。临证时常用党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、甘草等健脾和胃以养后天，促进气血生成。常重用黄芪以益气固表，配当归取当归养血汤养血之效，二药合用，益气补血，正气旺则外邪除；独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生壮筋骨以除痹；细辛、桂枝发散风寒，通经活络。阳气虚者佐以肉桂、附子，阴血虚者佐以熟地黄、白芍[7-8]。因此，通过扶助正气、益气养血可以将体内抵御外邪的正气加强，痹病自除。 　　1.3 祛痰化湿，急则治标 风湿病的发生发展是内外合邪而致，内因脾虚，外感湿邪，虚实夹杂，是本病临床痰湿痹阻的基本特点。治疗当健脾除湿、通络祛风。常以羌活祛上部风湿，独活祛下部风湿，两者相合能散周身风湿，舒利关节而通痹；用防风、白芷、藁本祛风止痛，祛肌表风湿；用川芎活血祛风止痛，合蔓荆子升散在上的风湿而止头痛。因此，通过祛痰化湿的方法，使痰去痹消，关节得以通利。 　　2 治痹以通为要 　　2.1 祛风通络法 《素问?痹论》云：“其风气胜者行痹。”风邪善行数变，故其中人迅速，发病急骤，痛无定处。正气亏虚，风邪易侵入肌肤，流窜经脉络道，阻塞气血运行，而为痹证。此类痹证的治疗应以祛散风邪为主，再根据兼夹邪气的不同，酌情配伍。如外风袭表，首选防风。防风辛苦微温，气味俱轻，升发而不散，甘缓而不燥，长于祛风通络、胜湿止痛。夹寒者，防风与羌活同用，如防风汤。其他的祛风药物有桂枝、秦艽、桑枝、刺蒺藜、荆芥、威灵仙、苍耳子等，或单味使用，或联合配伍。夹热者防风与知母同用，如桂枝芍药知母汤。 　　2.2 除湿通络法 《素问?痹论》云：“其湿气胜者为着痹。”湿邪侵入人体，留滞肌肉、关节，阻塞气血运行发为痹证，痹阻经络以后，特点是疼痛重着、肢体肿胀、筋脉拘急、行动不便、肌肤麻木不仁。湿易与风、寒、热等邪相合。湿有内外，药分峻缓。内湿选用薏苡仁，外湿选用苍术。内湿则以健脾为主，薏苡仁、白术、陈皮、茯苓等益气药配伍祛风胜湿之品，可使脾健湿化，其痹自愈；外湿用苍术辛苦温，辛香燥烈，气味雄厚，功彻上下，走而不守，能燥三焦之湿。其他常用的除湿药有防己、海桐皮、羌活、独活、蚕砂等。同时，外湿可酌加木香、陈皮行气之品。 　　2.3 散寒通痹法 《素问?痹论》云：“寒气胜者为痛痹。”寒邪侵袭人体，易使气血凝结阻滞，经脉气血不得阳气温煦，涩滞不通，不通则痛。治疗当温经散寒。寒重或阳虚者，则与肾有关。肾乃人身阳气之根本，此时当温肾散寒，以附子与羌活同用，方如羌附汤。羌活辛苦而温、通畅气血、能散能行、遍达肌体、功彻上下、发散风寒。凡寒盛痛急者酌情加用乌头，乌头性辛热、峻通寒。如病历节不可屈伸、疼痛及胸痹缓急者均以乌头祛寒。散寒通痹时可适当配伍当归、川芎等活血之药。 　　2.4 清热通痹法