常见的有机磷农药中毒的护理.ppt

思考题 1、为什么24h内绝对禁食？ 2、为什么禁用酒精或温水擦浴？ 5、心理护理 护理重点 呼吸功能的保护和支持 1 阿托品使用的观察 2 并发症的预防 3 1、呼吸功能的保护与支持 患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、颈部伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物,及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。 床旁监护仪的及早使用，其中血氧饱和度和呼吸肌的运动、呼吸频率、节律的变化监测尤其重要。 如发现小于90% 或上下波动范围较大应立即做好气管插管人工辅助呼吸的准备，这一点特别重要。 在机械通气期间，呼吸道的护理尤其重要。 2、阿托品使用后观察 正确判断阿托品不足、阿托品化、阿托品过量、中毒至关重要，掌握阿托品不足、阿托品化、阿托品过量、中毒的临床表现是提高抢救有机磷中毒成功率和降低其死亡率的关键。使用阿托品后应密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、腺体分泌和皮肤、黏膜颜色等变化。阿托品使用监控单2014.10.doc 3、并发症的预防 急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。在抢救治疗中要密切观察病情变化。 并发症的预防 如患者出现咳嗽、胸闷，咯粉红色泡沫痰时，提示发生急性肺水肿 并发症的预防 患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、抽搐等，应考虑是否发生急性脑水肿 并发症的预防 出现呼吸频率、节律及深度的改变，应警惕呼吸衰竭的发生 2 Company Logo 有机磷农药中毒的急救与护理 芜湖市第二人民医院 急诊内科 倪娅 前言 急诊中毒之首 致死率 10%-20% 一、概述 二、发病原因及机制 三、临床表现 四、急救 五、护理 主要 内容 主要内容 有机磷农药？ 一、概述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，遇碱易分解破坏（敌百虫例外，能溶于水，遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏）。除敌百虫和敌敌畏之外，大多是有蒜臭味。 P Y O X R’ R O 1、有机磷农药的理化性质 2、进入途径 经皮肤和黏膜、消化道及呼吸道吸收 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 马拉硫磷、辛硫磷 高毒类 剧毒类 中度毒类 低毒类 3、按毒性程度分类 使用性中毒 生产性中毒 生活性中毒 二、发病原因 发病机制 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 乙酰胆碱酯酶 胆碱能神经先兴奋后抑制 中枢神经系统症状 急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征及反跳 三、临床表现 1、毒蕈碱样症状 副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡 多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 大小便失禁 流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小 心率减慢、咳嗽、气急、 呼吸道分泌物增多、支 气管痉挛、两肺干性罗 音 2、烟碱样症状 1、面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 3、中枢神经系统症状 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 中间综合征及反跳 中间综合征： 中毒后2-7天内发生，最早表现为面部及颈部肌群的无力。 反跳： 重度中毒经抢救治疗好转恢复期病情突然恶化或死亡称为“反跳”，多发生中毒后2-8天。?????? 实验室检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 血清胆碱酯酶（CHE） 正常值 酶速率法(37℃)：4300～10500U/L 试纸法：38～80U/ml 比色法：　血清：130～310U/ml